É muito importante conhecer as características das picadas dos quatro principais grupos de serpentes peconhentas . Vamos aproveitar essa questão para aprender a diferenciar as principais características de cada cobra e o efeito de seu veneno. Alternativa A: INCORRETA: O acidente botrópico (Jararaca) é o mais comum (80% dos casos), ocorrendo em todo território nacional. O seu veneno possui ação proteolítica, coagulante e hemorrágica. Após a picada vemos uma importante reação inflamatória no local da picada, evoluindo com flogose, bolhas e necrose. A ação coagulante leva a consumo de fatores de coagulação, que juntamente com a ação hemorrágica (lesão do endotélio vascular), podem levar a hemorragias (gengivorragia, epistaxe, hemorragia digestiva e hematúria). Não observamos nesse acidente efeitos neurotóxicos, como face miastênica, hipotensão, sudorese, bradicardia ou fraqueza muscular. Alternativa B: INCORRETA: O acidente laquético (Surucucu) se restringe praticamente a região norte do país. O veneno laquético tem ação proteolítica, coagulante e neurotóxica. Os efeitos iniciais intensos no local da picada podem levar a confusão entre a picada laquética e botrópica. A principal diferença se dá que a laquesis possui efeitos vagomiméticos (diarreia, vômito, bradicardia, hipotensão e choque). Alternativa C: INCORRETA: O acidente elapídico é o mais raro. A cobra coral possui efeito neurotóxico mais preponderante, com náuseas, vômito, sudorese, ptose, fácies miastênica, oftalmoplegia, dificuldade respiratória e de deglutição. O local da picada pode apresentar edema e dor, sem muitos outros sintomas locais ou sintomas miotóxicos. Alternativa D: CORRETA: Segundo tipo de acidente mais comum é o acidente crotálico (cascavel), respondendo a cerca de 10% dos acidentes em nosso país. O principal componente do veneno é a crotoxina, que leva a ação neurotóxica, miotóxica sistêmica e coagulante. A ação neurotóxica é paralítica e craniocaudal, apresentando fácies miastênica, ptose, turvação, oftalmoplegia e disfagia. A ação miotóxica é sistêmica, levando a rabdomiólise. Pode levar a insuficiência renal aguda por mioglobinúria. Nosso paciente apresenta a lesão miotóxica referida, associada a mialgia e colúria (sugerindo mioglobinúria). Resposta correta, letra D.