Dica do autor: Em cirurgia abdominal alta, febre baixa no primeiro ou segundo dia pós-operatório costuma ser decorrente de alterações respiratórias, especialmente atelectasia. O pulo do gato é lembrar que dor somática e respiração superficial — por conta da incisão dolorosa — favorecem colapso alveolar e acúmulo de secreção nas bases pulmonares. Isso provoca febre baixa, desconforto respiratório discreto e poucos achados clínicos, sendo mais clínico do que laboratorial: a radiografia de tórax pode mostrar perda de volume e opacidade em bases. A prevenção e o tratamento são simples e eficazes: analgesia adequada, deambulação precoce, fisioterapia respiratória e uso de incentivo inspiratório. Fique ligado: febre alta, taquicardia, hipotensão ou dor abdominal intensa apontam para complicações mais graves e não para atelectasia.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária associada a cateter (ITU/CAUTI) costuma aparecer após 48–72 horas de sondagem contínua; no primeiro pós-operatório imediato, com cateter já retirado e febre baixa, é pouco provável. Além disso, a ITU normalmente provoca sintomas urinários (disúria, aumento de frequência) e, quando sistêmica, febre mais pronunciada e alteração nos exames laboratoriais.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar é uma possibilidade no pós-operatório, especialmente em pacientes de risco, mas costuma apresentar quadro agudo com taquipneia, dispneia súbita, dor pleurítica, hipótese de dessaturação e febre nem sempre presente ou alta. No primeiro dia pós-operatório, sem sinais respiratórios significativos e com febre baixa isolada, TEP é menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboflebite superficial produz dor, calor, rubor e cordão venoso palpável no local da veia acometida, geralmente no membro inferior ou em sítio de cateter venoso. Não é causa típica de febre baixa isolada logo no primeiro dia após gastrectomia, e os achados são mais locais do que sistêmicos.

Alternativa D: CORRETA. Atelectasia pulmonar é a causa mais comum de febre baixa nas primeiras 48 horas após cirurgia abdominal superior. A dor incisional leva a respiração superficial, diminuição da ventilação nas bases e colapso alveolar; isso facilita inflamação local e febrícula. O exame pode mostrar redução de murmúrio vesicular e estertores basais; a radiografia de tórax confirma perda de volume. Tratamento: analgesia eficaz, mobilização precoce, higiene brônquica, fisioterapia respiratória e incentivo inspiratório. No fim das contas, é o diagnóstico que bate de olho neste cenário clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Deiscência de anastomose esofagojejunal é uma complicação grave que normalmente cursa com dor abdominal intensa, sinais de peritonite, febre alta, taquicardia e piora clínica progressiva, e costuma aparecer alguns dias após o procedimento ou de forma dramática se houver ruptura. No primeiro dia com febre baixa e incisão com bom aspecto, essa hipótese é improvável.

Resposta: Alternativa D