Dica do autor: A doença de Lyme é uma infecção causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida pela picada do carrapato do gênero Ixodes. Ela apresenta três fases clínicas: inicial localizada, disseminada precoce e persistente (ou tardia). A fase persistente pode surgir meses a anos após a infecção primária não tratada ou tratada tardiamente, e caracteriza-se por manifestações mais crônicas e debilitantes. Uma das manifestações cutâneas mais específicas dessa fase é a acrodermatite crônica atrófica (ACA), marcada por atrofia progressiva da pele, associada a alterações inflamatórias e fibrosas, principalmente em extremidades. Essa condição representa uma resposta imune crônica à infecção persistente pela Borrelia, sendo considerada altamente sugestiva da fase tardia. Outras manifestações possíveis nessa fase incluem artrite de Lyme (geralmente oligoarticular, com predomínio em grandes articulações) e comprometimento neurológico de longa evolução.

Alternativa A: INCORRETA. O eritema migratório, com padrão anular e centro claro (em alvo), é a manifestação típica da fase inicial localizada da doença de Lyme, surgindo dias a semanas após a picada do carrapato — não está associado à fase persistente.

Alternativa B: INCORRETA. O linfocitoma cutâneo benigno pode ocorrer na fase disseminada precoce, sendo uma manifestação cutânea inflamatória localizada, geralmente como nódulo único em lóbulo da orelha ou aréola mamária — não representa a fase persistente da doença.

Alternativa C: INCORRETA. O comprometimento cardíaco, como pericardite com derrame discreto, ocorre na fase disseminada precoce da doença. É geralmente autolimitado e não caracteriza a forma crônica da infecção.

Alternativa D: CORRETA. A acrodermatite crônica atrófica é a manifestação cutânea típica da fase persistente (tardia) da doença de Lyme, ocorrendo meses a anos após a infecção. Envolve atrofia progressiva da pele, associada a fibrose e inflamação crônica, especialmente em extremidades, como dorso do pé ou mão.

Alternativa E: INCORRETA. A paralisia facial periférica unilateral é uma das manifestações neurológicas da fase disseminada precoce da doença, também chamada de neuroborreliose inicial, e não está relacionada à fase persistente descrita no caso clínico.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner