Dica do autor: A metodologia SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação, Plano) é amplamente utilizada em Medicina de Família e Comunidade para registrar consultas clínicas de forma estruturada, clara e centrada na pessoa. Cada componente tem uma função específica:

• S (Subjetivo): Relato do paciente com seus sintomas, percepções e demandas.
• O (Objetivo): Dados coletados pela profissional, como exame físico, sinais vitais e exames prévios.
• A (Avaliação): Impressão diagnóstica, hipóteses ou raciocínio clínico.
• P (Plano): Condutas, exames, orientações, prescrição e encaminhamentos.

No caso apresentado, o paciente relata sintomas típicos de enxaqueca: dor pulsátil, fotofobia, náuseas e melhora com repouso, sem achados no exame físico. A estrutura SOAP adequada deve respeitar essa sequência, incluir a queixa conforme relatada, registrar os dados objetivos e justificar de forma coerente a avaliação como “enxaqueca episódica”. O plano deve englobar prescrição sintomática, solicitação de exames e orientação de seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. A queixa do paciente foi de enxaqueca, não de cefaleia tensional. Há incoerência entre o relato subjetivo e a avaliação diagnóstica. Além disso, a descrição do plano é incompleta e pouco específica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diagnóstico esteja correto, a descrição subjetiva está vaga e incompleta, omitindo detalhes relevantes (como padrão da dor, fotofobia, náusea). Isso prejudica a fidelidade do registro e a clareza do raciocínio clínico.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa apresenta a estrutura SOAP completa, clara e precisa. O relato subjetivo traz as queixas do paciente com detalhamento clínico e demanda adicional. Os dados objetivos estão bem descritos, a avaliação está coerente com o quadro e o plano contempla prescrição, exames e orientação para retorno, alinhando-se à conduta descrita no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. O uso do termo “dor de cabeça inespecífica” mostra falta de análise clínica adequada, e a solicitação direta de tomografia e encaminhamento ao especialista não se justificam diante de um quadro compatível com cefaleia primária sem sinais de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. Não há relato de tontura nem de hipotensão no caso apresentado. A alternativa cria um diagnóstico e conduta sem base no quadro clínico real, o que invalida a estrutura SOAP.

Resposta: Alternativa C