Dica do autor: Sangramento uterino anormal agudo em mulher em idade reprodutiva não gestante exige, primeiro, controlar o sangramento de forma eficaz e segura, e depois investigar a causa. O pulo do gato é diferenciar causas estruturais (pólipos, miomas, adenomiose, neoplasia) de não estruturais (transtornos ovulatórios, coagulopatias, iatrogênicos, endometriais). Quando a ultrassonografia não mostra alterações estruturais e a paciente está hemodinamicamente estável, a conduta inicial é médica: agentes antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) reduzem de forma rápida e consistente a perda sanguínea ao bloquear a fibrinólise; anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) diminuem a produção de prostaglandinas uterinas, promovendo vasoconstrição e menor sangramento, além de alívio da dor. Juntos são rápidos, de baixo custo e com efeito comprovado para controlar episódios agudos e permitir investigação posterior (hemograma, coagulograma, função renal e avaliação para coagulopatias como distúrbios de von Willebrand se houver história pregressa). Fique ligado em contraindicações: tranexâmico é evitado em pacientes com trombose ativa ou risco trombótico elevado e insuficiência renal grave (ajustar dose); AINEs são contraindicados em lesão renal aguda grave, sangramento gastrintestinal ativo ou alergia. Se houver falha do tratamento médico, instabilidade hemodinâmica, suspeita de lesão intrauterina ou corpos estranhos, ou diagnóstico específico que exija intervenção, aí sim considerar procedimentos invasivos (reseção, curetagem, terapia hemostática ou terapias hormonais mais agressivas).

Alternativa A: INCORRETA. Internação e curetagem imediata não são a primeira opção em paciente estável sem alterações estruturais na ultrassonografia. Curetagem (D&C) tem papel quando há instabilidade hemodinâmica, suspeita de retenção de tecidos ou falha do manejo clínico. Proceder diretamente para curetagem expõe a paciente a riscos anestésicos, infecção e complicações uterinas sem garantia de benefício adicional quando medidas médicas simples ainda não foram tentadas.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar anticoncepcional oral combinado em altas doses pode ser uma opção válida para controle do sangramento em alguns casos (especialmente quando se quer estabelecer ciclo regular a médio prazo), mas não é a melhor conduta inicial para controle rápido em episódio agudo em paciente estável. O efeito hemostático pode demorar algumas horas/dias para se manifestar plenamente, e há contraindicações e efeitos adversos (trombose venosa, náuseas). Em emergência, o combo tranexâmico + AINE costuma controlar o sangramento de forma mais imediata e simples.

Alternativa C: CORRETA. Uso de ácido tranexâmico associado a AINEs é a conduta inicial mais adequada nesse cenário: ambos atuam de forma complementar para reduzir rapidamente a perda menstrual e são bem tolerados em curto prazo. Dose prática: tranexâmico 1 g VO a cada 8 horas durante os dias de sangramento (ajustar em insuficiência renal) e ibuprofeno 400 mg a cada 6–8 horas ou outro AINE equivalente, sempre avaliando contraindicações. Enquanto controla o sangramento, deve-se investigar causas subjacentes (hemograma, Coombs? não; mas hemograma, coagulograma, triagem para distúrbios de coagulação se história sugestiva) e planejar seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Administração de progesterona isolada em dose única intramuscular não é estratégia recomendada como primeira linha no sangramento agudo. Esquemas de progestágenos orais em doses divididas por vários dias podem ser úteis em sangramentos por anovulação, mas uma dose IM única não garante hemostasia imediata e não tem evidência consistente como tratamento agudo isolado. Além disso, se for necessário terapia hormonal, optar por regimes orais ou por progestágenos em esquema bem definido é preferível.

Resposta: Alternativa C