Dica do autor: A classificação de Forrest é a chave para decidir a conduta em sangramento digestivo alto por úlcera péptica. Resumindo o pulo do gato: lesões com sinais de sangramento ativo (Ia - jato; Ib - borbulhante) ou com alto risco de reativação (IIa - vaso visível; IIb - coágulo aderido) exigem intervenção endoscópica e manejo agressivo; lesões de baixo risco (IIc - mancha hematina; III - base limpa) recebem terapia clínica e observação. Quando se identifica vaso visível (Forrest IIa) o risco de rebleeding é elevado se não houver controle local — por isso a hemostasia endoscópica imediata é indicada (técnicas combinadas: injetáveis + térmicas ou clips mecânicos, quando possível). Paralelamente, iniciar inibidor de bomba de prótons por via endovenosa reduz acidez, favorece a formação de coágulo e melhora o sucesso terapêutico; tipicamente faz-se bolo IV seguido de infusão contínua por 72 horas nos casos de alto risco. Transfusão e estabilização hemodinâmica são imprescindíveis antes e durante o procedimento; cirurgia é reserva para falha do tratamento endoscópico ou recidiva franca. Fique ligado: sinais clínicos (hematêmese volumosa, instabilidade hemodinâmica, retorno de sonda com sangue vivo) reforçam a suspeita de lesão de alto risco, sem precisar de bobeira na decisão terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Forrest Ia descreve sangramento ativo em jato — é o caso de sangramento arterial em alta vazão. A conduta indicada inclui tratamento endoscópico de emergência (técnicas hemostáticas) e suporte hemodinâmico; entretanto, cirurgia de urgência não é indicada rotineiramente como primeira linha, salvo quando há falha do controle endoscópico, impossibilidade técnica ou recidiva precoce. Ou seja, atribuir cirurgia imediata como conduta padrão está incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Vaso visível corresponde exatamente à classificação Forrest IIa. Essa situação tem risco alto de rebleeding, portanto a abordagem é hemostasia endoscópica imediata (clips, injeção esclerosante combinada com termo-coagulação ou monoterapia adequada conforme localização e experiência) associada à terapia com IBP endovenoso (bolo seguido de infusão contínua por 72 horas) para estabilizar o coágulo e reduzir recidiva. É o pacote completo: controle local + IBP EV + suporte hemodinâmico conforme necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Hematina aderida corresponde a Forrest IIc ou IIb? Na classificação clássica, IIb é coágulo adherido e IIc é mancha de hematina; ambos têm risco intermediário/baixo comparado ao vaso visível. Porém classificar hematina aderida como IIc e propor alta hospitalar e seguimento ambulatorial é arriscado: coágulo aderido pode requerer lavagem e tentativa endoscópica de retirada e tratamento, e geralmente se observa e faz terapia com IBP; alta imediata sem controle não é recomendada se houver fatores de risco clínicos ou instabilidade. Logo, a alternativa subestima o risco e a necessidade de manejo ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Forrest III refere-se a úlcera com base limpa (sem sinais recentes de sangramento) — baixa probabilidade de rebleeding. Nesses casos, IBP oral e dieta conforme aceitação podem ser adequados. Contudo, aplicar essa classificação a um paciente com vaso visível seria um erro grave; além disso, no contexto de sangramento recente e instabilidade, a conduta deve ser mais agressiva. Portanto esta alternativa não se aplica ao caso.

Resposta: Alternativa B