Dica do autor: A formação do coágulo sanguíneo envolve uma complexa sequência de eventos bioquímicos da hemostasia secundária, onde ocorre a ativação sequencial de fatores de coagulação até a geração de trombina (fator IIa). A trombina tem papel central: ela converte o fibrinogênio (fator I) — uma proteína solúvel presente no plasma — em fibrina, uma proteína insolúvel e filamentosa que se entrelaça formando uma rede estável, consolidando o coágulo.

O fibrinogênio é produzido no fígado e circula em concentrações normais entre 200-400 mg/dL. Ele é composto por três pares de cadeias polipeptídicas (Aα, Bβ, γ) e, ao ser clivado pela trombina, libera os peptídeos fibrinopeptídeos A e B, permitindo a polimerização das moléculas de fibrina em fibras longas. Essa malha de fibrina é o componente estrutural fundamental do coágulo maduro e só é removida após a fibrinólise, mediada pela plasmina.

Alterações quantitativas ou qualitativas do fibrinogênio (disfibrinogenemias) podem levar a sangramentos espontâneos ou má formação do coágulo. Na prática clínica, sua dosagem é importante em casos de coagulopatia de consumo (como na coagulação intravascular disseminada - CIVD) ou disfunções hepáticas graves.

Alternativa A: INCORRETA. A protrombina (fator II) é um precursor inativo que é convertido em trombina pela ação do fator Xa e da protrombinase. Ela não se transforma em fibrina, mas sim atua na sua produção indiretamente.

Alternativa B: INCORRETA. A trombina é uma enzima ativada (fator IIa), não uma proteína estrutural do coágulo. Sua principal função é catalisar a conversão do fibrinogênio em fibrina, além de ativar outros fatores como V, VIII, XIII e plaquetas.

Alternativa C: INCORRETA. O fator VIII é um cofator essencial da via intrínseca da coagulação, mas não participa diretamente da formação de fibrina. Ele potencializa a ativação do fator X, atuando antes da formação da trombina.

Alternativa D: CORRETA. O fibrinogênio é a proteína plasmática que, ao ser convertida em fibrina pela trombina, forma a malha tridimensional que estabiliza o coágulo. É o produto final da cascata de coagulação e fundamental para a hemostasia secundária.

Alternativa E: INCORRETA. A albumina é a principal proteína plasmática, responsável pelo controle da pressão oncótica e transporte de várias substâncias. Ela não tem qualquer participação direta na cascata da coagulação.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier.
• Hoffman, R., et al. (2018). Hematology: Basic Principles and Practice (7ª ed.). Elsevier.
• Rodak, B. F., Fritsma, G. A., & Keohane, E. M. (2016). Hematologia Clínica (5ª ed.). Elsevier.
• Kasper, D., et al. (2015). Harrison’s Principles of Internal Medicine (19ª ed.). McGraw-Hill.