Dica do autor: A relação ventilação-perfusão (V/Q) é um conceito fundamental para compreender a eficiência das trocas gasosas pulmonares. Em condições normais, a ventilação alveolar média é de aproximadamente 4 L/min, enquanto a perfusão sanguínea pulmonar é cerca de 5 L/min, resultando em uma relação V/Q média de 0,8. Contudo, essa relação não é homogênea em todas as regiões do pulmão: nas regiões superiores, a ventilação tende a ser maior que a perfusão (V/Q > 1), enquanto nas regiões inferiores, a perfusão supera a ventilação (V/Q < 1).
Distúrbios nesta relação estão presentes em diversas patologias pulmonares. Um aumento da relação V/Q (ou V/Q > 1) ocorre quando há redução da perfusão em áreas normalmente ventiladas, como no caso da embolia pulmonar, levando à formação de espaços mortos alveolares (ventilação sem perfusão). Já uma diminuição da relação V/Q (V/Q < 1) aparece quando há redução da ventilação em relação à perfusão, como na DPOC, asma ou pneumonia. Por fim, o shunt verdadeiro (V/Q = 0) ocorre quando há perfusão sem ventilação, como em áreas com colapso alveolar completo ou atelectasias.
No caso clínico proposto, o achado cintilográfico de ventilação preservada e perfusão reduzida indica claramente um distúrbio de V/Q aumentado, típico da embolia pulmonar.

Alternativa A – INCORRETA: A relação V/Q < 1 está associada a situações em que a ventilação está reduzida em relação à perfusão, como ocorre em doenças obstrutivas crônicas, por exemplo a DPOC. No entanto, o caso clínico apresenta ventilação preservada e perfusão reduzida, o que aponta para um aumento da relação V/Q, não uma diminuição.

Alternativa B – INCORRETA: A relação V/Q = 1 representa um equilíbrio ideal, algo que não é comum em todas as regiões do pulmão, mesmo em indivíduos saudáveis. Além disso, o caso clínico mostra um desbalanço evidente entre ventilação e perfusão, com áreas de hipoperfusão, o que contradiz essa alternativa.

Alternativa C – CORRETA: A relação V/Q > 1 é típica de situações em que há redução da perfusão com ventilação mantida, como ocorre na embolia pulmonar, onde o fluxo sanguíneo para certas regiões pulmonares é obstruído, mas o ar continua chegando normalmente aos alvéolos. O achado de ventilação normal e perfusão reduzida na cintilografia é clássico desse diagnóstico.

Alternativa D – INCORRETA: Embora o edema pulmonar possa causar redução da ventilação alveolar, ele tende a resultar em uma relação V/Q < 1, devido ao acúmulo de líquido nos alvéolos interferindo na ventilação, enquanto a perfusão continua ocorrendo. Portanto, não se encaixa no padrão de V/Q > 1 observado neste caso.

Alternativa E – INCORRETA: A relação V/Q = 0 corresponde a um shunt pulmonar verdadeiro, onde há perfusão em áreas não ventiladas, como em atelectasias ou consolidações extensas. Isso não corresponde aos achados da cintilografia, que mostram o oposto: ventilação normal e perfusão comprometida.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.