Dica do autor: A fisiologia pulmonar é profundamente influenciada pela gravidade, especialmente em indivíduos na posição ortostática (em pé). Tanto a ventilação (entrada e saída de ar nos alvéolos) quanto a perfusão (fluxo sanguíneo capilar ao redor dos alvéolos) são distribuídas de maneira desigual nos pulmões devido à ação da gravidade.
Na posição ortostática, a base pulmonar — que está mais próxima do solo — recebe mais fluxo sanguíneo, pois a pressão hidrostática favorece a perfusão dos capilares nessa região. Ao mesmo tempo, embora o ar também tenda a se acumular mais nas porções superiores, a complacência alveolar da base permite maior expansão durante a inspiração, favorecendo também a ventilação. Assim, embora a relação ventilação/perfusão (V/Q) seja mais próxima do ideal no ápice, o maior volume absoluto de ventilação e perfusão ocorre na base dos pulmões.
Essa distribuição é descrita nas zonas de West: a Zona 3, que representa a base pulmonar, é onde tanto a pressão arterial pulmonar quanto a pressão venosa pulmonar excedem a pressão alveolar, garantindo a perfusão contínua dos capilares. Portanto, a base pulmonar é a região de maior ventilação e perfusão absolutas.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A – INCORRETA: O ápice pulmonar recebe menos fluxo sanguíneo e menor ventilação comparado à base. A relação V/Q pode ser maior, mas o volume absoluto de ventilação e perfusão é menor.

Alternativa B – INCORRETA: A Zona 1 de West, geralmente no ápice, apresenta perfusão muito reduzida ou ausente, pois a pressão alveolar pode exceder a pressão capilar, o que colapsa os capilares. Assim, não é a região de maior ventilação nem perfusão.

Alternativa C – INCORRETA: A região subpleural pode abranger diversas zonas pulmonares. Embora possa participar da ventilação, não é uma referência específica para descrever a área de maior ventilação e perfusão simultâneas.

Alternativa D – CORRETA: A base pulmonar, na posição ortostática, é a região com maior ventilação e perfusão devido ao efeito da gravidade sobre o fluxo sanguíneo e à maior complacência alveolar, o que permite expansão mais eficiente.

Alternativa E – INCORRETA: A região retrocardíaca é uma localização anatômica próxima ao coração e pode ter sombra radiológica mais densa, mas não se destaca como a área de maior ventilação e perfusão em termos funcionais.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.