Dica do autor: Na DPOC, o problema central de gases é a desigualdade de V/Q: coexistem unidades de V/Q baixo (mais típicas de bronquite crônica, por obstrução de vias aéreas, tampões mucosos e colapso de pequenos brônquios) e unidades de V/Q alto (mais associadas ao enfisema, por destruição de septos alveolares e perda do leito capilar, aumentando espaço morto). Mesmo assim, o gradiente gravitacional do pulmão permanece: ápices com V/Q relativamente mais alto e bases com V/Q mais baixo. Em condições normais, a ventilação e a perfusão aumentam da região apical para a basal, mas a perfusão cresce proporcionalmente mais, de modo que o V/Q é maior nos ápices e menor nas bases; a DPOC acentua essa heterogeneidade. Consequências: áreas de V/Q baixo reduzem a pressão alveolar de oxigênio e elevam gás carbônico, gerando hipoxemia e aumento do gradiente alvéolo-arterial; já áreas de V/Q alto tendem a elevar a pressão alveolar de oxigênio e diminuir gás carbônico, mas não compensam a hipoxemia global (curva de dissociação da hemoglobina, limitação do transporte). Em exames V/Q, é comum um padrão em mosaico, revelando regiões com ventilação e perfusão desiguais.
Referências: West – Fisiologia Respiratória, Levitzky – Fisiologia Pulmonar, Guyton e Hall – Tratado de Fisiologia Médica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o V/Q é uniformemente alto ignora a heterogeneidade da DPOC. Há muitas unidades de V/Q baixo por obstrução e atelectasias parciais, ao lado de áreas de V/Q alto no enfisema (espaço morto).

Alternativa B: INCORRETA. Também não é uniformemente baixo. O enfisema cria unidades de V/Q alto por perda capilar e hiperinsuflação, enquanto a bronquite crônica puxa o V/Q para baixo — o quadro é misto e heterogêneo.

Alternativa C: CORRETA. O gradiente ápice–base permanece: V/Q mais alto nos ápices e mais baixo nas bases. A DPOC amplifica esse padrão (menos perfusão relativa nas regiões superiores e maior tendência a baixo V/Q nas bases por obstrução e fechamento de pequenas vias aéreas dependentes da gravidade).

Alternativa D: INCORRETA. Inverte o gradiente fisiológico. Não há evidência de V/Q baixo em ápice e alto em base como regra na DPOC.

Alternativa E: INCORRETA. Longe de ser normal, a DPOC exibe mismatch V/Q acentuado, base da hipoxemia (e, nos casos graves, hipercapnia).

Resposta: Alternativa C