Dica do autor: O caso clínico descrito é clássico da forma tuberculoide da hanseníase, caracterizada por uma resposta imune celular intensa, predominantemente do tipo Th1, com produção de citocinas como IFN-γ e IL-2. Essa resposta é altamente eficaz na contenção do Mycobacterium leprae, o que explica a baciloscopia negativa (ou com raríssimos bacilos) e a forte positividade da Reação de Mitsuda — que reflete justamente a competência da imunidade celular do hospedeiro. Clinicamente, a forma tuberculoide se manifesta com lesões únicas ou em pequeno número, bem delimitadas, hipocrômicas ou eritematosas, com centro atrófico, bordas salientes e sensibilidade reduzida ou abolida, além de espessamento neural localizado. Histologicamente, o padrão é de granulomas bem organizados, formados por células epitelioides, linfócitos T CD4+ e, por vezes, células gigantes multinucleadas, com destruição de anexos cutâneos e filetes nervosos adjacentes. Trata-se de uma forma paucibacilar, com grande potencial de dano neural se não tratada precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. A resposta imune humoral do tipo Th2, com macrófagos espumosos e alta carga bacilar, é típica da forma lepromatosa (virchowiana), o polo oposto da forma tuberculoide. O caso não apresenta esses achados.

Alternativa B: INCORRETA. A forma dimorfa apresenta instabilidade imunológica, lesões mais numerosas, infiltradas, geralmente assimétricas, e histologia com granulomas frouxos e escassez de linfócitos, o que não corresponde ao padrão bem delimitado e organizado do caso.

Alternativa C: INCORRETA. A hanseníase indeterminada cursa com lesões mal delimitadas, geralmente únicas e discretas, sem infiltração significativa ou granulomas organizados. O caso descrito mostra lesão infiltrada com histologia típica da forma tuberculoide, descartando essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. O quadro apresentado — com lesão infiltrada, bordas nítidas, centro atrófico, espessamento neural localizado, Mitsuda fortemente positivo, baciloscopia negativa e granuloma bem formado com células epitelioides e linfócitos — é clássico da forma tuberculoide da hanseníase, associada a uma forte resposta Th1 e comprometimento neural localizado.

Alternativa E: INCORRETA. A forma virchowiana (lepromatosa) apresenta infiltração dérmica difusa por macrófagos espumosos, alta carga bacilar, e não há formação de granulomas organizados. A necrose central extensa também não é uma característica típica dessa forma, sendo mais associada a doenças como tuberculose.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner