Dica do autor: Lesões precursoras de neoplasias, como a displasia e a metaplasia, são alterações morfológicas observadas em tecidos epiteliais que indicam risco aumentado de progressão para câncer. A displasia é caracterizada por atipias celulares, como aumento da relação núcleo-citoplasma, pleomorfismo nuclear, hipercromasia e perda da arquitetura epitelial normal, geralmente restrita ao epitélio, sem invasão da membrana basal. Quando essa membrana é rompida, aí sim ocorre o diagnóstico de carcinoma invasivo, o que muda completamente a abordagem terapêutica. Já a metaplasia é uma substituição reversível de um tipo celular maduro por outro, geralmente como resposta a agressões crônicas, como o epitélio escamoso no colo uterino substituindo o epitélio glandular em áreas de inflamação crônica. Importante destacar que essas alterações são potencialmente reversíveis e, quando identificadas precocemente — como no Papanicolau —, possibilitam intervenção precoce, evitando a evolução para neoplasias invasivas. A hiperplasia atípica, por sua vez, é reconhecida como um importante precursor de câncer em órgãos como o endométrio e a mama.

Alternativa A: CORRETA. A displasia é uma alteração pré-neoplásica caracterizada por atipia celular e desorganização tecidual. Essas alterações ocorrem sem invasão da membrana basal, mas se não tratadas, podem evoluir para carcinoma invasivo, justificando o acompanhamento rigoroso.

Alternativa B: CORRETA. A metaplasia é uma resposta adaptativa reversível, em que um tipo de célula epitelial é substituído por outro mais resistente ao estímulo agressor. Um exemplo clássico é a substituição do epitélio colunar do colo uterino por epitélio escamoso em resposta a irritação crônica.

Alternativa C: CORRETA. A hiperplasia simples, quando associada a atipias, especialmente no endométrio, pode sim representar uma lesão precursora de carcinoma endometrial tipo I, e exige monitoramento e tratamento conforme a gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. A displasia cervical, mesmo moderada ou grave (NIC 2 ou 3), ainda não rompeu a membrana basal e, portanto, não é considerada carcinoma invasivo. O rompimento da membrana basal é o critério morfológico que define a transição de uma lesão intraepitelial (in situ) para um câncer invasivo. Portanto, dizer que a displasia é invasiva é incorreto. A cirurgia pode estar indicada, mas o diagnóstico ainda é de lesão pré-invasiva.

Alternativa E: CORRETA. Lesões como displasias e metaplasias são justamente o foco dos programas de rastreamento (ex: Papanicolau), pois sua detecção precoce permite intervenções menos agressivas e prevenção efetiva do câncer.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Robbins & Cotran – Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Ministério da Saúde. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero, 2016.
• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins Basic Pathology, 10ª ed., Elsevier, 2017.