Dica do autor: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial entre meningite viral e bacteriana em crianças, um tema crucial na prática pediátrica e de emergência. A análise do líquor é uma ferramenta fundamental para diferenciar as duas condições, mas a interpretação deve ser acompanhada pela avaliação clínica e outros exames laboratoriais. A complexidade da questão reside em integrar dados clínicos e laboratoriais para tomar decisões terapêuticas adequadas, além de considerar práticas clínicas baseadas em evidências e dilemas éticos na gestão inicial do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a presença de exantema maculopapular e os achados do líquor possam sugerir uma etiologia viral, não está indicado o uso de rotina de antivirais para o tratamento da meningite viral, mas sim o uso de sintomáticos, já que são quadros autolimitados.

Alternativa B: CORRETA. A presença de pleocitose com predomínio de linfócitos, glicose normal e proteína levemente elevada no líquor são achados típicos de meningite viral. Sendo a conduta recomendada apenas o suporte sintomático sem a necessidade de antibióticos.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de febre alta e rigidez de nuca, juntamente com os achados do líquor, não justifica a administração empírica de antibióticos, já que os achados liquóricos são altamente sugestivos de meningite viral. Vale, no entanto, ressaltar que a internação está indicada nesses casos e que a realização de cultura de líquor e PCR para patógenos específicos é fundamental para confirmar o diagnóstico e adequar o tratamento, assegurando que nenhuma infecção bacteriana perigosa seja negligenciada.

Alternativa D: INCORRETA. O achado de glicose normal no líquor não é suficiente para excluir a meningite bacteriana. Meningite bacteriana pode ocasionalmente apresentar glicose normal, especialmente nos estágios iniciais. Portanto, devem ser avaliados outros critérios liquóricos como os níveis de proteínas e o diferencial da celularidade para definir o diagnóstico etiológico mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja prudente iniciar antibióticos empíricos nos casos em que ainda não se tem o resultado do líquor, uma vez com esse exame em mãos essa conduta se torna injustificada. Além disso, não se recomenda o uso rotineiro de antivirais nos casos de meningite viral.

Resposta Alternativa B