Alternativa A: CORRETA. A expansão volêmica com solução isotônica, como o ringer lactato, é fundamental no manejo do estado hiperglicêmico hiperosmolar, pois esses pacientes geralmente apresentam desidratação significativa. Além disso, a administração de insulina intravenosa em bomba de infusão contínua é a abordagem padrão para corrigir a hiperglicemia e a cetose, com a dosagem de 0,1 UI/kg/hora sendo a recomendada. A correção cuidadosa da glicemia e a reidratação são passos cruciais para estabilizar o paciente e prevenir complicações adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de alteplase, um agente trombolítico, é indicada no tratamento de AVC isquêmico agudo dentro de uma janela terapêutica de 4,5 horas. No entanto, o paciente apresenta um quadro clínico compatível com estado hiperglicêmico hiperosmolar. Além disso, o tempo de início dos sintomas (superior a 8 horas) ultrapassa a janela terapêutica para o uso de alteplase e sem alteração em angio-TC que justifique trombectomia mecânica, tornando estas condutas inadequadas.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de uma ressonância magnética de crânio com avaliação de difusão-perfusão poderia fornecer informações adicionais sobre o estado cerebral do paciente, como a presença de áreas de isquemia ou infarto. No entanto, essa não é uma medida inicial prioritária em um paciente com suspeita de estado hiperglicêmico hiperosmolar e hiperglicemia grave. A abordagem inicial deve focar na estabilização clínica e no tratamento da hiperglicemia e da desidratação, antes de prosseguir com exames de imagem mais sofisticados.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de furosemida e gluconato de cálcio não está indicada neste contexto. O paciente apresenta hiponatremia leve e hipercalemia moderada, que são condições comuns na cetoacidose diabética. A correção da hipercalemia geralmente é feita com insulina e reidratação, que promovem a movimentação do potássio para dentro das células. O uso de furosemida, um diurético de alça, pode exacerbar a desidratação e a hiponatremia. O gluconato de cálcio seria reservado para casos de hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas, o que não é descrito neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de ceftriaxona para tratar uma possível sepse urinária baseada na presença de leucocitúria e proteinúria significativa pode parecer uma abordagem lógica. No entanto, o quadro clínico do paciente é mais sugestivo de estado hiperglicêmico hiperosmolar, que não é primariamente uma condição infecciosa. A prioridade deve ser o manejo da hiperglicemia, desidratação e distúrbios eletrolíticos. Antibióticos podem ser considerados se houver uma forte suspeita clínica de infecção, mas não devem ser a medida inicial sem confirmação diagnóstica adicional.

Resposta: Alternativa A.