Dica do autor: A punção lombar é um procedimento amplamente utilizado para acesso ao líquido cefalorraquidiano (LCR), com o objetivo de diagnóstico de condições como meningite. Em adultos, a medula espinhal termina, em média, entre L1 e L2, enquanto o espaço subaracnoideo se estende até S2. Abaixo do cone medular, encontram-se as raízes nervosas lombossacrais, que formam a cauda equina. Como essas raízes flutuam no LCR dentro do saco dural, é possível inserir uma agulha entre L3-L4 ou L4-L5 sem risco de lesar a medula espinhal, tornando o procedimento seguro. Esse arranjo anatômico é consequência do crescimento mais rápido da coluna vertebral em comparação com a medula espinhal durante o desenvolvimento embrionário e fetal, o que leva à ascensão relativa da medula.

Alternativa A: INCORRETA. A medula espinhal não se estende até L5 em adultos. Ela termina em L1–L2, e o canal vertebral abaixo desse nível contém raízes nervosas flutuantes, não exclusivamente líquor.

Alternativa B: CORRETA. As raízes da cauda equina, derivadas da crista neural, ocupam o canal vertebral abaixo de L2. Como essas raízes são móveis dentro do LCR, a inserção da agulha entre L4-L5 evita o risco de lesão da medula espinhal.

Alternativa C: INCORRETA. A medula espinhal não se estende até S2 em adultos. Além disso, as fibras dorsais estão presentes em todas as regiões da medula e suas raízes nervosas continuam presentes como parte da cauda equina.

Alternativa D: INCORRETA. O filamento terminal é uma extensão da pia-máter que fixa a medula ao cóccix, mas não imobiliza as raízes lombares. Essas continuam móveis no espaço subaracnoideo.

Alternativa E: INCORRETA. O espaço subaracnoideo já está formado no período fetal, e a punção lombar é segura porque a medula não se estende até a região lombar, não devido ao desenvolvimento tardio do espaço.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica, 7ª ed. Elsevier, 2014.
• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed., Elsevier, 2019.
• Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana, 7ª ed., Elsevier, 2018.