Dica do autor: A onda P no eletrocardiograma representa a despolarização atrial, ou seja, a ativação elétrica dos átrios antes da contração ventricular. Esse processo se inicia no nó sinoatrial (SA), localizado no átrio direito, e propaga-se primeiro pelo átrio direito e, em seguida, pelo átrio esquerdo. A morfologia e a polaridade da onda P variam conforme a derivação analisada, pois cada uma observa o coração de um ângulo diferente.

Os principais parâmetros normais da onda P incluem:

• Duração ≤ 120 ms (0,12s)
• Amplitude ≤ 2,5 mm (0,25 mV) em derivações dos membros
• Polaridade positiva em D1, D2 e aVF e negativa em aVR
• Morfologia bifásica em V1, refletindo a ativação sequencial dos átrios
• Ausência de entalhes ou dupla onda P, que podem sugerir sobrecarga atrial

Compreender essas características é essencial para identificar anormalidades atriais, como crescimento atrial direito (P pulmonale), crescimento atrial esquerdo (P mitrale) e arritmias de origem atrial.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A onda P não é sempre bifásica nas derivações do plano frontal. Em D1, D2 e aVF, a onda P deve ser predominantemente positiva, pois o vetor da despolarização atrial se dirige para essas derivações. A onda P bifásica é um achado característico de V1, devido à ativação sequencial dos átrios.

Alternativa B: INCORRETA. Em DII, a onda P deve ser positiva, pois essa derivação está alinhada com o vetor de despolarização atrial, que se propaga do nó sinoatrial em direção ao átrio esquerdo. Se a onda P for negativa em DII, pode indicar um ritmo atrial ectópico ou retrógrado.

Alternativa C: CORRETA. A onda P em V1 é frequentemente bifásica, pois reflete a ativação sequencial dos átrios. A fase positiva inicial representa a despolarização do átrio direito, enquanto a fase negativa final reflete a despolarização do átrio esquerdo. Esse padrão pode se acentuar na presença de sobrecarga atrial esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. A amplitude da onda P em aVR não deve ser maior do que em DII. Pelo contrário, a onda P normalmente é negativa em aVR, pois essa derivação observa a atividade elétrica do coração de um ângulo oposto ao vetor normal de despolarização atrial.

Alternativa E: INCORRETA. A duração normal da onda P deve ser igual ou inferior a 120 ms (0,12s), e não 100 ms. Valores superiores a esse limite podem sugerir sobrecarga atrial esquerda ou bloqueios intra-atriais.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências bibliográficas:

• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier.
• Marriott, H. J. L. (2014). Electrocardiography: Basic Concepts and Clinical Application. Lippincott Williams & Wilkins.
• Chou, T. (2008). Electrocardiography in Clinical Practice. Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.