Dica do autor: Os tumores neuroendócrinos intestinais (TNEs) são neoplasias raras, frequentemente diagnosticadas tardiamente devido à sua evolução insidiosa. No ciclo básico, aprendemos que essas células derivam do sistema neuroendócrino difuso e secretam hormônios como serotonina, que pode levar à síndrome carcinoide. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para correlacionar os sintomas do paciente com o perfil secretório do tumor, incluindo rubor facial, diarreia e broncoespasmo.

Os exames de imagem são fundamentais para o estadiamento e definição da conduta terapêutica. A tomografia computadorizada (TC) pode revelar uma massa hipervascular, enquanto a cintilografia com octreotídeo (SPECT-CT) ou PET-CT com Ga-68 DOTATATE permite a detecção precoce de metástases linfonodais e hepáticas devido à alta expressão de receptores de somatostatina nos tumores neuroendócrinos. O tratamento geralmente é cirúrgico para doença localizada, e a abordagem terapêutica depende do grau de diferenciação do tumor e do acometimento metastático.

Alternativa A: INCORRETA. A radioembolização hepática é uma opção para controle de metástases hepáticas volumosas ou sintomáticas, mas não é necessária neste momento, pois o paciente não apresenta evidências de disseminação hepática. A abordagem primária continua sendo cirurgia para remoção do tumor primário e linfonodos adjacentes.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia percutânea guiada por TC do linfonodo mesentérico não é recomendada nesse caso, pois os tumores neuroendócrinos bem diferenciados têm baixo índice de proliferação e a biópsia poderia desencadear disseminação tumoral ou complicações. O diagnóstico já foi confirmado pelos achados bioquímicos e cintilográficos, tornando essa opção desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioterapia sistêmica baseada em inibidores da topoisomerase II é utilizada para tumores neuroendócrinos pouco diferenciados ou de alto grau, que geralmente não expressam receptores de somatostatina. No caso apresentado, trata-se de um tumor bem diferenciado e funcional, cujo manejo principal é cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. A ressecção cirúrgica segmentar do intestino delgado com linfadenectomia mesentérica é o tratamento de escolha para tumores neuroendócrinos bem diferenciados, localizados e sem metástases hepáticas extensas. A presença de captação intensa na SPECT-CT sugere um tumor que ainda responde a terapias direcionadas aos receptores de somatostatina, tornando a cirurgia a melhor abordagem inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Os inibidores de tirosina-quinase, como o sunitinibe, são indicados em tumores neuroendócrinos metastáticos avançados, mas não têm indicação para tumores localizados com potencial curativo por cirurgia. Além disso, não reduzem a captação somatostatínica, e sim modulam a angiogênese tumoral.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Hope, T. A., & Pampaloni, M. H. Neuroendocrine Tumors in Radiology. Elsevier, 2023.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2022.

• Grainger, R. G., & Allison, D. J. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 7ª edição. Elsevier, 2020.

• Pavel, M. E., & Oberg, K. Handbook of Neuroendocrine Tumors. Springer, 2022.