Dica do autor: Os antagonistas muscarínicos atuam bloqueando os receptores colinérgicos do tipo muscarínico, especialmente os receptores M3, que são os principais responsáveis pelas respostas colinérgicas no olho. No sistema visual, esses receptores estão presentes tanto no músculo esfíncter da íris quanto no músculo ciliar. Quando estimulados, provocam miose (contração da pupila) e acomodação (foco em objetos próximos), respectivamente. Ao se administrar um antagonista muscarínico, esses efeitos são inibidos: o músculo esfíncter da íris relaxa, permitindo que o músculo dilatador (controlado por fibras simpáticas) atue, provocando midríase; ao mesmo tempo, o músculo ciliar relaxa, levando à paralisia da acomodação (cicloplegia), o que justifica a dificuldade de focar objetos próximos e a visão borrada relatadas. Esse tipo de colírio é comumente usado em exames oftalmológicos, como o de fundo de olho, justamente para dilatar a pupila.

Alternativa A: INCORRETA. A estimulação dos receptores muscarínicos M3 no músculo ciliar de fato leva à contração e acomodação, mas isso não ocorre com antagonistas muscarínicos. Pelo contrário, o fármaco utilizado bloqueia essa estimulação, resultando em efeitos opostos aos descritos na alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A atividade simpática atua no músculo dilatador da íris, e não no esfíncter, como afirma a alternativa. Além disso, o efeito seria midríase, e não miose, como está descrito aqui. A hipermetropia citada também não tem relação direta com a atividade simpática aguda nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A inibição da acetilcolinesterase aumentaria os níveis de acetilcolina e, portanto, potencializaria os efeitos colinérgicos, o que causaria miose e espasmo de acomodação – exatamente o oposto do observado no paciente e do que é esperado com o uso de um colírio antagonista muscarínico.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe midríase paradoxal por estímulo colinérgico do corpo ciliar. Pelo contrário, o estímulo colinérgico nessa região leva à contração do músculo ciliar e à acomodação para visão próxima. O termo "espasmo de acomodação" seria mais adequado a situações de excesso de atividade colinérgica, o que não é o caso aqui.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman’s. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 13th ed. McGraw-Hill Education; 2017.

• Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G. Rang & Dale's Pharmacology. 8th ed. Elsevier; 2015.

• Katzung BG, Trevor AJ. Basic & Clinical Pharmacology. 14th ed. McGraw-Hill Education; 2017.

• Apostila "Antagonistas Colinérgicos", SanarFlix, 2023.

• 1. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=mydriasis. Acesso em: 28/05/2025.