Dica do autor: Em cuidados paliativos, a redução de secreções respiratórias e salivares é uma estratégia essencial para proporcionar conforto e dignidade a pacientes em fase terminal, especialmente quando há risco de broncoaspiração ou quando o acúmulo de secreções gera ruídos respiratórios ("death rattle"). Os antagonistas colinérgicos são úteis nesse contexto porque bloqueiam os receptores muscarínicos, especialmente os receptores M1 e M3, que são responsáveis pela estimulação da secreção de glândulas salivares e submucosas brônquicas. Com isso, ocorre redução da salivação e das secreções das vias aéreas, promovendo melhora no conforto respiratório e prevenção de aspiração. Fármacos como a escopolamina (hioscina) ou a glicopirrolato são comumente utilizados para esse fim. O efeito desejado é periférico, e a escolha por drogas com baixa penetração no sistema nervoso central pode ajudar a evitar efeitos colaterais cognitivos, especialmente em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. O estímulo dos receptores M3 está associado ao aumento do tônus da musculatura lisa brônquica e ao aumento das secreções. Ou seja, esse efeito piora o quadro do paciente e é exatamente o que se busca inibir com o uso de antimuscarínicos.

Alternativa B: INCORRETA. O estímulo dos receptores colinérgicos centrais pode aumentar a atividade parassimpática, o que aumentaria as secreções e poderia até comprometer o nível de consciência. Além disso, não é o mecanismo de ação dos antimuscarínicos prescritos nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. A inibição dos receptores adrenérgicos alfa-1 pode causar vasodilatação, mas não tem efeito direto sobre secreções respiratórias ou salivação. Essa alternativa descreve uma ação farmacológica irrelevante para o quadro clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Os receptores nicotínicos nos gânglios autonômicos estão envolvidos na transmissão sináptica pré-ganglionar, mas não são o alvo direto dos antimuscarínicos usados nesse contexto. Além disso, seu estímulo não reduz secreções e pode até aumentar o tônus autonômico geral.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Goodman & Gilman’s. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 13ª edição. McGraw-Hill Education, 2017.

• Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G. Rang & Dale's Pharmacology. 8ª edição. Elsevier, 2015.

• Katzung BG, Trevor AJ. Basic & Clinical Pharmacology. 14ª edição. McGraw-Hill Education, 2017.

• Apostila "Antagonistas Colinérgicos", SanarFlix, 2023.