Dica do autor: Os antagonistas colinérgicos (também chamados de antimuscarínicos) bloqueiam os receptores muscarínicos da acetilcolina, um dos principais neurotransmissores do sistema nervoso parassimpático. Entre seus efeitos fisiológicos, a acetilcolina atua promovendo vasodilatação periférica indireta por meio da ativação de receptores endoteliais que liberam óxido nítrico (NO). Quando esses receptores são bloqueados, ocorre perda desse tônus vasodilatador, facilitando vasoconstrição reflexa mediada pelo sistema simpático. Isso reduz a perfusão cutânea, levando a extremidades frias e cianóticas, como mostra a imagem clínica apresentada. Esses efeitos se somam a outros típicos da toxicidade anticolinérgica, como boca seca, pele quente e seca, taquicardia, midríase e retenção urinária. O uso excessivo ou acidental de antimuscarínicos — como os utilizados no tratamento da bexiga hiperativa (ex: oxibutinina) — pode desencadear esse tipo de quadro tóxico.

Alternativa A: INCORRETA. Os antagonistas colinérgicos não atuam diretamente sobre receptores beta-adrenérgicos. A vasoconstrição periférica observada nesse contexto é reflexa e relacionada à inibição do tônus parassimpático, e não à estimulação simpática direta sobre beta-receptores.

Alternativa C: INCORRETA. O estímulo dos receptores nicotínicos ganglionares pode, de fato, causar alterações no tônus vascular, mas não é esse o mecanismo de ação dos antagonistas muscarínicos, que não ativam esses receptores. Além disso, o efeito descrito (contração do músculo liso vascular) não é diretamente compatível com a farmacodinâmica dos anticolinérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. A ativação central dos receptores M1 ocorre, por exemplo, com agonistas colinérgicos, e pode influenciar funções cognitivas e neurológicas, mas não está relacionada à redistribuição periférica de fluxo sanguíneo. Além disso, antagonistas colinérgicos bloqueiam esses receptores, ao invés de ativá-los.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio de receptores alfa-1 é característico de fármacos como prazosina, usados como anti-hipertensivos, e está relacionado à vasodilatação, não à vasoconstrição. Além disso, os antimuscarínicos não têm ação nos receptores adrenérgicos alfa.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências: 

• Goodman & Gilman’s. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 13th ed. McGraw-Hill Education; 2017.

• Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G. Rang & Dale's Pharmacology. 8th ed. Elsevier; 2015.

• Katzung BG, Trevor AJ. Basic & Clinical Pharmacology. 14th ed. McGraw-Hill Education; 2017.

• Apostila "Antagonistas Colinérgicos", SanarFlix, 2023.

• 1 Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=COPD. Acesso em: 28/05/2025.