Dica do autor: A degeneração hidrópica é uma lesão celular reversível, que ocorre quando há um distúrbio no metabolismo energético celular, geralmente por hipóxia, toxinas ou agentes lesivos que interferem no funcionamento da bomba Na⁺/K⁺-ATPase. Isso leva à retenção intracelular de sódio e à consequente entrada de água por osmose, resultando em edema intracelular, tumefação e vacuolização do citoplasma, com núcleo geralmente preservado. No caso da intoxicação por paracetamol, o fígado é o principal órgão alvo. Em doses terapêuticas, o paracetamol é metabolizado de forma segura, mas em altas doses, forma-se um metabólito tóxico chamado NAPQI, que esgota as reservas de glutationa e provoca dano oxidativo mitocondrial, com queda na produção de ATP. Isso resulta em lesão reversível inicial (como a degeneração hidrópica), mas, se o agente agressor não for removido ou neutralizado a tempo, essa lesão evolui rapidamente para necrose hepática centrolobular, um quadro clássico da lesão irreversível causada por toxicidade hepática aguda. Portanto, a degeneração hidrópica pode ser vista como um sinal de alerta morfológico precoce, indicando que a célula está sob estresse, mas ainda com potencial de recuperação. Porém, a persistência ou intensificação da lesão leva à morte celular, por necrose ou apoptose, a depender do mecanismo envolvido.

Alternativa A: INCORRETA. A reversão espontânea com diferenciação celular é improvável em um contexto de intoxicação grave e persistente. A degeneração hidrópica pode regredir, sim, mas somente se o agente lesivo for removido a tempo. A diferenciação celular não é uma resposta associada a essa lesão.

Alternativa B: INCORRETA. A metaplasia escamosa é um processo adaptativo que ocorre em epitélios de revestimento submetidos a irritação crônica (como brônquios ou cérvix uterino), não no parênquima hepático, onde não há esse tipo de adaptação morfológica.

Alternativa C: CORRETA. Quando o agente lesivo, como o NAPQI derivado do paracetamol, não é neutralizado ou eliminado, a lesão celular se aprofunda, evoluindo de uma degeneração reversível (hidrópica) para necrose celular irreversível, com perda da integridade das membranas, ruptura lisossomal e fragmentação nuclear. Esse é o desfecho típico da lesão hepatocelular tóxica grave, especialmente se não houver suporte clínico precoce com antídotos como a N-acetilcisteína.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de granulomas fibrinoides ocorre em doenças inflamatórias crônicas, geralmente autoimunes ou infecciosas (como lúpus ou hanseníase). Não tem relação com intoxicação medicamentosa nem com degeneração hidrópica.

Alternativa E: INCORRETA. A regeneração nodular é uma resposta típica de lesões hepáticas crônicas, como na cirrose, quando há perda de arquitetura hepática. O caso descrito é agudo, e embora o fígado tenha grande capacidade regenerativa, essa regeneração ocorre apenas após necrose ou apoptose, não como sequência direta da degeneração hidrópica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Patologia.