Dica do autor: O acúmulo intracelular de substâncias lipídicas pode decorrer de diferentes mecanismos fisiopatológicos, sendo fundamental distinguir lipidoses lisossomais de esteatose hepática. As lipidoses — como nas doenças de Gaucher, Niemann-Pick e Tay-Sachs — resultam de deficiências enzimáticas genéticas, que impedem a degradação de lipídios complexos no interior dos lisossomos, levando ao seu acúmulo. Essas substâncias ficam confinadas em compartimentos membranosos, e o tipo celular mais afetado costuma ser o macrófago. Já a esteatose hepática está relacionada a desequilíbrios metabólicos (como resistência insulínica, disfunção mitocondrial ou excesso de oferta de ácidos graxos), com acúmulo de triglicerídeos em gotículas citoplasmáticas livres, isto é, não membranosas, nos hepatócitos. Assim, o compartimento intracelular e a composição química da substância acumulada diferem entre essas duas condições. Essa diferenciação é importante para o diagnóstico histológico, interpretação clínica e condução terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. O colesterol livre pode estar envolvido em algumas lipidoses, mas o local de acúmulo e o tipo celular predominante são distintos entre as condições. A esteatose envolve triglicerídeos, não colesterol livre, e ocorre em hepatócitos, não predominantemente em células epiteliais em geral.

Alternativa B: INCORRETA. É justamente o oposto: as lipidoses são causadas por deficiência enzimática lisossomal, enquanto a esteatose envolve falhas metabólicas relacionadas ao transporte, síntese e exportação de lipídeos, incluindo lipoproteínas.

Alternativa C: INCORRETA. A esteatose se caracteriza por acúmulo de gotículas citosólicas não membranosas, enquanto nas lipidoses o conteúdo lipídico se acumula dentro de lisossomos com membranas, muitas vezes múltiplas.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa distingue corretamente os dois processos: as lipidoses resultam da deficiência de enzimas lisossomais, levando ao acúmulo de lipídios complexos nos lisossomos; a esteatose hepática decorre do acúmulo de triglicerídeos no citoplasma hepatocitário por desbalanço entre captação, síntese, oxidação e secreção de lipídios.

Alternativa E: INCORRETA. Embora ambas possam afetar hepatócitos em certos contextos, as lipidoses envolvem diversos tipos celulares, como macrófagos e células do sistema reticuloendotelial, e seus padrões histológicos são, sim, diferenciáveis em microscopia óptica, mesmo sem colorações especiais, com achados clássicos como o “papel de seda” ou o citoplasma espumoso.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13ª ed. Guanabara Koogan, 2017.
• OMIM – Online Mendelian Inheritance in Man: Lysosomal Storage Disorders and Fatty Liver Disease.