Dica do autor: A degeneração hidrópica é uma lesão celular reversível que resulta da entrada excessiva de água no citoplasma, em razão da falência da bomba de sódio-potássio (Na⁺/K⁺-ATPase). Essa falência é frequentemente causada por hipóxia, como a observada em pacientes com sepse ou choque, em que há redistribuição do fluxo sanguíneo e redução do suprimento de oxigênio para os tecidos. O fígado, nesse contexto, é especialmente vulnerável nas zonas centrolobulares (zona 3 de Rappaport), onde o oxigênio chega em menor quantidade. Histologicamente, essa lesão se manifesta como hepatócitos aumentados de volume, com citoplasma claro, vacuolado, mas com núcleo ainda preservado — um padrão típico da degeneração hidrópica. Ao microscópio óptico com coloração de Hematoxilina e Eosina (HE), as áreas afetadas se destacam como regiões mais pálidas, principalmente nas zonas centrolobulares, justamente como visto na imagem da questão. O aspecto claro reflete o acúmulo de água intracelular, deslocando organelas e alterando a densidade óptica do citoplasma. Esse achado deve ser interpretado como um marcador morfológico precoce de lesão funcional, ainda potencialmente reversível, e muito comum em contextos de hipoperfusão sistêmica, como na sepse grave.
Alternativa A: INCORRETA. A colestase canalicular se caracteriza pelo acúmulo de pigmento biliar amarelado-esverdeado nos canalículos biliares, e é melhor identificada com colorações especiais ou por microscopia em maior aumento. As áreas claras e difusas no parênquima hepático observadas na imagem não correspondem a colestase, mas sim a edema citoplasmático.
Alternativa B: INCORRETA. A necrose coagulativa cursa com perda nuclear (cariorrexe, cariólise), acidofilia aumentada e estrutura celular preservada, mas com morte irreversível da célula. Aqui, o achado é de lesão reversível, com células ainda viáveis, o que exclui necrose.
Alternativa C: INCORRETA. A fibrose incipiente exige depósito de colágeno, que geralmente não é visível na coloração HE em aumento baixo sem o uso de corantes especiais como tricrômico de Masson. Além disso, não se manifesta como vacuolização clara nos hepatócitos.
Alternativa D: CORRETA. As áreas claras em zona centrolobular, em um paciente séptico, são altamente sugestivas de degeneração hidrópica, causada por acúmulo intracelular de água devido à hipóxia e falência da bomba Na⁺/K⁺-ATPase. Essa é a explicação mais coerente com o achado histológico e o contexto clínico.
Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia ductal está relacionada a doenças colestáticas crônicas e costuma ocorrer na região portal, com proliferação de ductos biliares, o que não corresponde nem à localização centrolobular nem ao padrão vacuolado do parênquima mostrado na imagem.
Resposta correta: Alternativa D
Referências:
- KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
- BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
- JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Patologia.