Dica do autor: A aterosclerose é um processo crônico e progressivo que afeta principalmente artérias de grande e médio calibre, como a aorta e as coronárias, com impacto direto no risco cardiovascular. O evento inicial da aterogênese é a lesão endotelial funcional, geralmente promovida por fatores de risco como dislipidemia, hipertensão, tabagismo, hiperglicemia e inflamação crônica. Essa lesão aumenta a permeabilidade do endotélio à lipoproteína de baixa densidade (LDL), que, uma vez no subendotélio, sofre oxidação por radicais livres gerados por células locais, como macrófagos ativados. A LDL oxidada (oxLDL) é então reconhecida por receptores scavenger presentes em macrófagos derivados de monócitos, que a fagocitam de forma desregulada (ou seja, sem feedback negativo), acumulando lipídeos no citoplasma e formando as células espumosas. O acúmulo dessas células na íntima forma as estrias gordurosas, o primeiro estágio visível da placa aterosclerótica. Com o tempo, ocorre recrutamento de mais células inflamatórias, proliferação de células musculares lisas e deposição de matriz extracelular, o que contribui para a progressão da placa.

Alternativa A: INCORRETA. A diminuição dos receptores scavenger inibiria a formação de células espumosas, mas na aterogênese há aumento da expressão desses receptores nos macrófagos da íntima, e não nas células musculares lisas da túnica média.

Alternativa B: INCORRETA. A hemostasia secundária envolve a formação de trombos, que são eventos complicadores tardios da aterosclerose, especialmente após ruptura da placa. Não participa do processo inicial de formação da lesão aterosclerótica.

Alternativa C: INCORRETA. As VLDL intactas não são fagocitadas pelos neutrófilos nesse contexto. A participação principal é dos macrófagos, e o acúmulo de lipídios ocorre no subendotélio e não em compartimentos perivasculares.

Alternativa D: INCORRETA. Os radicais livres gerados por células inflamatórias oxidam a LDL e favorecem a migração de monócitos para a íntima, o que é um passo essencial na formação de estrias gordurosas. Portanto, eles não inibem, mas estimulam esse processo.

Alternativa E: CORRETA. O evento fisiopatológico central na formação das estrias gordurosas é a captação de LDL oxidada por macrófagos via receptores scavenger, levando à formação de células espumosas. Esse é o primeiro passo morfológico detectável na aterosclerose.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Libby, P. Inflammation in atherosclerosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2012.
• Lusis, A. J. Atherosclerosis. Nature, 2000.