Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. Em pacientes com anorexia nervosa severa e desnutrição prolongada, a introdução de terapia nutricional parenteral deve ser feita com extrema cautela devido ao alto risco de síndrome de realimentação. Essa condição ocorre quando há oferta súbita de nutrientes, especialmente carboidratos, levando a um aumento abrupto da liberação de insulina e ao deslocamento intracelular de eletrólitos como fósforo, potássio e magnésio. O resultado pode ser hipofosfatemia grave, arritmias cardíacas, insuficiência respiratória, rabdomiólise e até óbito. Por isso, o monitoramento rigoroso clínico e laboratorial, com progressão lenta da oferta calórica e correção prévia de distúrbios eletrolíticos, é a medida mais crítica nesse cenário.

Alternativa A: CORRETA. O monitoramento para síndrome de realimentação é a consideração mais importante ao iniciar a nutrição parenteral em pacientes gravemente desnutridos. Devem ser acompanhados de forma seriada fósforo, potássio, magnésio, glicemia e sinais vitais, além de iniciar a nutrição de forma gradual, geralmente com baixo aporte calórico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O ganho de peso excessivo não é uma preocupação imediata nesse contexto. O foco inicial é a recuperação metabólica segura e a prevenção de complicações agudas potencialmente fatais, e não o controle ponderal rigoroso.

Alternativa C: INCORRETA. A hipernatremia não é o distúrbio eletrolítico mais característico ou esperado na síndrome de realimentação. Pelo contrário, os principais distúrbios envolvem hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia.

Alternativa D: INCORRETA. O início da terapia nutricional com altas doses de proteínas não é recomendado. A progressão deve ser lenta e cautelosa, respeitando a capacidade metabólica do organismo, que está adaptado a um estado prolongado de privação energética.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o controle do volume seja importante, evitar hidratação excessiva não é a consideração mais crítica isoladamente. O risco central está nas alterações metabólicas e eletrolíticas desencadeadas pela realimentação rápida.

Resposta: Alternativa A

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Waitzberg, D. L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 5ª ed. São Paulo: Atheneu, 2017.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.