Dica do autor: O quadro clínico descrito é característico de obstrução infravesical crônica, mais especificamente decorrente de hiperplasia prostática benigna (HPB). Trata-se de um distúrbio urológico comum em homens idosos, resultante do crescimento benigno da zona de transição da próstata, que comprime a uretra prostática e aumenta a resistência ao fluxo urinário.

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Inicialmente, o músculo detrusor tenta compensar essa obstrução com contrações mais vigorosas. Porém, com o tempo e diante da obstrução persistente, ele entra em exaustão funcional, levando a um quadro de hipocontratilidade secundária. Esse processo culmina em retenção urinária progressiva, esvaziamento incompleto da bexiga, jato urinário fraco e, eventualmente, retenção aguda com dor hipogástrica. A presença de grande volume de resíduo pós-miccional (450 mL) confirma essa disfunção avançada. Dessa forma, o mecanismo principal é a obstrução mecânica da uretra prostática, que leva à dificuldade do detrusor em vencer a resistência uretral — mesmo que sua inervação esteja preservada, como sugerido pelos reflexos sacrais íntegros e ausência de déficit neurológico.

Alternativa A: CORRETA. A obstrução mecânica causada pelo aumento da próstata eleva a resistência uretral, e o detrusor não consegue vencer essa resistência. Com o tempo, ocorre falha compensatória do detrusor, levando à retenção urinária progressiva.

Alternativa B: INCORRETA. A supressão do centro pontino da micção ocorre em lesões centrais do sistema nervoso, como em AVCs ou doenças desmielinizantes. Isso leva a descoordenação entre o detrusor e o esfíncter, não a um quadro de retenção pura como o descrito. O paciente não apresenta qualquer sinal de lesão neurológica central.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão das fibras aferentes do nervo pélvico compromete a percepção de enchimento vesical e pode ocorrer em neuropatias periféricas, como no diabetes avançado. No entanto, o paciente apresenta dor associada à retenção e não há indícios de falha sensitiva. Além disso, não há ativação esfincteriana involuntária, tornando essa alternativa incompatível com o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A estimulação colinérgica dos receptores M3 está associada à contração do detrusor, sendo típica da bexiga hiperativa e não da retenção urinária. No caso descrito, o problema é oposto: o detrusor está hipocontrátil e há falência de esvaziamento, o que não se relaciona com hiperatividade colinérgica.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação dos receptores beta-adrenérgicos, especialmente os beta-3, promove relaxamento do detrusor durante a fase de enchimento — um fenômeno fisiológico normal. Contudo, a hipersensibilidade beta-adrenérgica não é um mecanismo estabelecido de retenção urinária, tampouco está envolvida na HPB. Essa alternativa é inadequada ao contexto clínico.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

1. Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Philadelphia: Elsevier; 2021.
2. Roehrborn CG. Benign prostatic hyperplasia: an overview. Rev Urol. 2005;7(Suppl 9):S3–S14.
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