Professor

Dica do autor: Anemia na doença renal crônica (DRC) é, no fim das contas, um capítulo clássico da nefrologia: costuma ser normocítica e normocrômica, de instalação insidiosa, e está fortemente relacionada à queda da produção de eritropoetina pelos rins doentes. A eritropoetina é produzida por células intersticiais peritubulares e responde à hipóxia tecidual estimulando a eritropoiese medular. Na DRC avançada, essas células são substituídas por fibrose e inflamação, reduzindo a síntese de EPO e levando à diminuição da produção de reticulócitos e hemácias maduras. Além disso, contribuem para a gravidade da anemia fatores como inflamação crônica (aumenta hepcidina e retém ferro), perda sanguínea crônica, deficiências nutricionais e redução da sobrevida eritrocitária, mas o pulo do gato para entender o quadro é justamente a deficiência de eritropoetina como mecanismo principal. No eritrograma, espera-se hemoglobina e hematócrito reduzidos com VCM dentro do normal (ou discretamente baixo), MCH/MCHC normais — ou seja, um padrão normocítico normocrômico que bate com a história de IRC/elevação da creatinina por meses.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve com propriedade o achado mais comum na anemia associada à insuficiência renal crônica: um eritrograma normocítico normocrômico cuja base etiofisiopatológica principal é a redução da produção de eritropoetina. No caso apresentado, creatinina e ureia muito elevadas com evolução por meses e índices eritrocitários (VCM 85 fl, MCH 30 pg, MCHC 32%) confirmam o padrão esperado. É óbvio que outros mecanismos podem modular o quadro (ferropenia funcional por inflamação, perda de sangue, hiperparatireoidismo secundário etc.), mas o motor principal é a menor síntese de EPO pelos rins doentes.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a afirmação é errada não se sustenta aqui. A alternativa contrária ignoraria o fato de que a anêmica na DRC costuma ser normocítica e tem como fator-chave a deficiência de eritropoetina. Pode-se discutir nuances — por exemplo, casos com microcitose por deficiência de ferro concomitante — mas isso não altera que a assertiva original está correta como regra geral e na maioria dos pacientes com DRC avançada.

Resposta: Alternativa A

SES - DF - SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE - DISTRITO FEDERAL - 2014

Um homem de trinta e oito anos de idade chegou ao ambulatório de clínica médica com relato de diminuição da diurese e fraqueza, com evolução havia vários meses. Seus exames complementares mostraram: creatinina sérica = 5,2 mg/dl; ureia = 123 mg/dl e potássio = 3,5 mEq/L. Realizou-se hemograma completo, no qual não foram verificadas alterações no leucograma e nas plaquetas. O eritrograma mostrou: eritrócitos = 3,8 x 10? céls/L (valores de referência = 4,3-5,7 x 10? céls/L); hematócrito = 33% (valores de referência = 39-49%); hemoglobina = 11 g/dl (valores de referência = 13,5-17,5 g/dl); volume corpuscular médio = 85 (fl) (valores de referência = 80-98 fl); hemoglobina corpuscular média = 30 pg/cél (valores de referência = 26-34 pg/cél); concentração de hemoglobina corpuscular média = 32% (valores de referência = 31-35%). Com base no caso clínico apresentado e acerca da interpretação do eritrograma, julgue o item a seguir: os achados desse eritrograma expressam a alteração mais comum do principal diagnóstico em tela e tem como principal base etiofisiopatogenética a redução da produção de eritropoetina.

CERTO.

ERRADO.

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