Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A hiponatremia é uma das causas mais comuns de confusão mental aguda em idosos, especialmente quando estão em uso de diuréticos tiazídicos. Esses medicamentos atuam no túbulo contornado distal, inibindo a reabsorção de sódio e cloro, o que pode levar a uma perda excessiva de sódio e aumento na reabsorção de água, resultando em diluição do sódio plasmático. Em pacientes com insuficiência renal crônica, o risco é ainda maior, pois a capacidade do rim de compensar essas alterações está comprometida. Além disso, os idosos têm menor reserva fisiológica e alterações na percepção da sede, o que dificulta a regulação adequada da osmolaridade. A confusão mental, associada à hiponatremia, é um sintoma neurológico precoce e clássico, resultante do edema cerebral causado pela entrada de água nas células em um meio extracelular hiposmolar. Dada a associação do caso com diurético tiazídico, idade avançada e disfunção renal, a hiponatremia surge como o mecanismo fisiopatológico mais plausível para o quadro apresentado.

Alternativa A: CORRETA. Diuréticos tiazídicos são bem conhecidos por causarem hiponatremia, especialmente em idosos e em pacientes com função renal comprometida. A hiponatremia é uma causa clássica de confusão mental aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercalcemia leve pode ocorrer em insuficiência renal e com uso de tiazídicos, mas é menos comum e geralmente não é a causa primária de confusão mental sem outros sintomas associados, como fraqueza muscular ou arritmias.

Alternativa C: INCORRETA. A hipotensão pode causar síncope, tontura ou queda do estado de alerta, mas é menos provável como causa isolada de confusão persistente. O caso não menciona sinais de hipotensão significativa.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição do metabolismo oxidativo, embora relevante em hepatopatias ou com drogas de metabolismo hepático, não se aplica diretamente ao cenário descrito com diuréticos e anti-hipertensivos comuns.

Alternativa E: INCORRETA. Interações medicamentosas podem ocorrer, mas sem evidências de toxicidade ou exacerbação clínica, essa explicação é menos específica do que a hiponatremia induzida por tiazídico.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Katzung, B. G. et al. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• UpToDate. Hyponatremia in the elderly. Acesso em 2025.
• Sica, D. A. et al. Thiazide diuretics and electrolyte disorders: Focus on hyponatremia. Expert Opin Drug Saf. 2014.