Dica do autor: A dispneia paroxística noturna (DPN) e a ortopneia são sintomas clássicos da insuficiência cardíaca congestiva, resultantes da congestão pulmonar causada pela elevação das pressões de enchimento ventricular esquerdo. Diferenciar causas cardíacas e pulmonares é essencial para uma abordagem terapêutica eficaz.

• Mecanismos fisiopatológicos da dispneia por congestão pulmonar:
  • O aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo leva à congestão venosa pulmonar, resultando em extravasamento de líquido para os alvéolos.
  • Ortopneia: Ocorre devido ao aumento do retorno venoso quando o paciente se deita, agravando a congestão pulmonar.
  • Dispneia paroxística noturna (DPN): Episódios de dispneia intensa que despertam o paciente durante a noite, frequentemente acompanhados de tosse seca e sensação de sufocamento, melhorando ao sentar-se ou levantar-se.
• Papel do exame clínico na diferenciação entre causas cardíacas e pulmonares:
  • Causas cardíacas:
    
    • Ortopneia e DPN.
    • Turgência jugular, refluxo hepatojugular positivo.
    • Estertores pulmonares bibasais indicam congestão pulmonar.
  • Causas pulmonares:
    
    • Tosse produtiva e febre (sugere infecção respiratória).
    • Sibilos expiratórios aliviados por broncodilatadores (sugere DPOC/asma).
    • Hipoxemia crônica e baqueteamento digital (associado a doenças pulmonares intersticiais).
• Estratégias terapêuticas para melhora da dispneia na insuficiência cardíaca:
  • Diuréticos de alça (furosemida): Reduzem a congestão pulmonar e venosa.
  • IECA/BRA e betabloqueadores: Melhoram a função cardíaca e reduzem a mortalidade.
  • Espironolactona: Indicada para pacientes com IC com fração de ejeção reduzida (ICFER).
  • Restrição de sódio e líquidos: Ajuda a diminuir a sobrecarga hídrica.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Piora da dispneia minutos após deitar-se, com alívio ao elevar o tronco, é altamente sugestiva de insuficiência cardíaca congestiva, devido à redistribuição do líquido intravascular para os pulmões na posição supina, exacerbando a congestão pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Dispneia noturna associada a tosse produtiva purulenta e febre baixa sugere infecção respiratória, como pneumonia ou bronquite, e não insuficiência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Melhora da dispneia ao deitar sobre o lado esquerdo, sem sinais de congestão pulmonar, pode ocorrer em doenças pulmonares restritivas, mas não é típica da IC.

Alternativa D: INCORRETA. Presença de sibilos expiratórios aliviados por broncodilatadores inalatórios sugere doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou asma, e não IC.

Alternativa E: INCORRETA. Dispneia predominantemente diurna, associada a hipoxemia crônica e baqueteamento digital, sugere doenças pulmonares intersticiais ou fibrose pulmonar, e não IC.

Resposta correta: Alternativa A

Referências bibliográficas:

• McDonagh, T. A.; et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 2021.
• Yancy, C. W.; et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 2017.
• Gheorghiade, M.; et al. Congestion in chronic heart failure: An essential target of therapy. American Journal of Medicine, 2017.
• Maisel, A. S.; et al. Natriuretic peptides in the emergency diagnosis of heart failure. Lancet, 2018.
• Zile, M. R.; et al. Heart failure with preserved ejection fraction: Pathophysiology and therapeutic opportunities. Circulation Research, 2021.