Dica do autor: A Síndrome Cardiorrenal Tipo 1 (SCR1) ocorre em pacientes com insuficiência cardíaca aguda ou descompensada, levando a um comprometimento renal de instalação rápida. O aumento da pressão venosa central, hipoperfusão renal e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) são os principais mecanismos envolvidos. O débito cardíaco reduzido e o aumento da resistência vascular renal contribuem para a piora da função renal nesses pacientes.

Alternativa A: CORRETA. A redução do débito cardíaco e a congestão venosa renal são os principais mecanismos fisiopatológicos na SCR Tipo 1. A hipoperfusão renal ativa o SRAA, resultando em vasoconstrição renal e retenção de sódio e água, agravando ainda mais o quadro de insuficiência cardíaca e sobrecarga hídrica.

Alternativa B: INCORRETA. Vasodilatação sistêmica pode ser observada em algumas condições, como choque séptico, mas não é o principal mecanismo da SCR Tipo 1. Pacientes com insuficiência cardíaca descompensada geralmente apresentam vasoconstrição compensatória para manter a perfusão de órgãos nobres.

Alternativa C: INCORRETA. A deposição de imunocomplexos é um mecanismo típico de glomerulopatias autoimunes, como nefropatia por lúpus ou glomerulonefrite pós-infecciosa. Na SCR Tipo 1, o principal fator é a disfunção hemodinâmica e ativação neuro-hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão tubular direta por nefrotoxinas pode levar a necrose tubular aguda, mas não é o mecanismo primário da SCR Tipo 1. O comprometimento renal nessa síndrome ocorre devido a alterações hemodinâmicas e congestão venosa renal.

Alternativa E: INCORRETA. A doença arterial renal aterosclerótica pode contribuir para a insuficiência renal crônica (SCR Tipo 4), mas não é a causa principal da SCR Tipo 1, que se caracteriza por uma lesão renal aguda secundária a um evento cardíaco agudo.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Cardiorenal Syndrome – A Consensus Conference Report. J Am Coll Cardiol. 2008.

• Rangaswami J, Bhalla V, de Boer IH, et al. Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation.