Dica do autor: O quadro descrito é um exemplo clássico de quadrantanopsia superior homônima esquerda, ou seja, perda do campo visual superior esquerdo em ambos os olhos. Essa alteração sugere uma lesão retroquiasmática, pois envolve ambos os olhos de forma simétrica e localizada em um quadrante específico. A informação de que a lesão isquêmica está no lobo temporal direito reforça esse diagnóstico. No lobo temporal, passa o loop de Meyer, que conduz fibras da metade inferior da retina, as quais correspondem ao campo visual superior contralateral. Portanto, uma lesão no loop temporal direito compromete a visão superior do campo visual esquerdo, causando essa quadrantanopsia. A preservação da acuidade visual central e dos reflexos pupilares indica que as vias ópticas anteriores (nervo óptico, retina, quiasma) não estão envolvidas.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. A neuropatia óptica anterior direita acomete o nervo óptico antes do quiasma e tipicamente se manifesta com perda visual monocular (em apenas um olho), muitas vezes com escotomas altitudinais ou centrais. Além disso, é comum haver alterações pupilares e palidez do disco óptico na fundoscopia. O caso apresentado, porém, descreve uma perda visual binocular e homônima, o que afasta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A compressão do quiasma óptico anterior pode, raramente, causar hemianopsia binasal, mas essa é uma apresentação incomum. A forma mais clássica de lesão do quiasma é a compressão de baixo para cima (como por adenomas de hipófise), que leva a hemianopsia bitemporal. Além disso, o padrão de perda visual no caso é de quadrantes superiores homônimos, o que é incompatível com qualquer tipo de lesão quiasmática.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões bilaterais no córtex occipital, se extensas, podem causar cegueira cortical, com preservação dos reflexos pupilares (já que esses reflexos são mediados por vias anteriores). Contudo, a cegueira cortical é uma perda visual completa, e não parcial ou em quadrante. O paciente descrito tem acuidade visual preservada e perda visual segmentar (apenas em quadrante), o que não se compatibiliza com essa alternativa.

Alternativa D: CORRETA. O loop temporal da radiação óptica, conhecido como loop de Meyer, transporta fibras da metade inferior da retina, que percebem o campo visual superior. Assim, uma lesão no lobo temporal direito compromete o campo visual superior esquerdo (contralateral), gerando uma quadrantanopsia superior homônima esquerda. Esse é exatamente o padrão identificado na campimetria e condiz com a lesão isquêmica vista na ressonância magnética. O quadro clínico reforça ainda mais a topografia lesional, com ausência de déficits motores ou sensitivos, sugerindo um acometimento isolado da via óptica posterior.

Alternativa E: INCORRETA. O trato óptico direito transporta sinais do campo visual esquerdo de ambos os olhos, e sua lesão causaria uma hemianopsia homônima esquerda. No entanto, a perda não seria restrita a um quadrante, como no caso apresentado. Além disso, o trato óptico é uma estrutura pré-geniculada, e raramente causa perda seletiva em quadrantes. A referência à perda da acuidade central não corresponde ao quadro descrito, pois essa está preservada.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2020). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistematizada. Elsevier.

• Blumenfeld, H. (2011). Neuroanatomia através de Casos Clínicos. Guanabara Koogan.

• Riordan-Eva, P., & Whitcher, J. P. (2013). Oftalmologia Geral. McGraw-Hill.

• Biousse, V., & Newman, N. J. (2016). Neuro-Ophthalmology Illustrated. Thieme.