Dica do autor: A varfarina, como anticoagulante oral antagonista da vitamina K, atua inibindo a enzima epóxido redutase, essencial para a regeneração da vitamina K ativa no fígado. Isso reduz a síntese de fatores de coagulação dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X), prolongando o tempo de protrombina (INR). Em pacientes com sangramento ativo grave, como no caso de hematoma subdural agudo, a reversão rápida da anticoagulação é prioridade absoluta para evitar progressão da hemorragia e permitir uma eventual intervenção cirúrgica segura. Nesses casos, a administração de vitamina K isolada não é suficiente, pois seu efeito leva de 6 a 24 horas para ocorrer. Por isso, é necessária uma abordagem mais imediata: o uso de plasma fresco congelado (PFC) ou concentrado de complexo protrombínico (CCP). O PFC contém todos os fatores de coagulação e pode ser usado para corrigir rapidamente o INR, revertendo o efeito anticoagulante. Embora o CCP seja mais eficaz e cause menor sobrecarga volêmica, o PFC ainda é amplamente utilizado em muitos serviços, especialmente onde o CCP não está disponível.

Alternativa A: INCORRETA. O PFC não promove eritropoese, tampouco é indicado para compensar perda sanguínea com esse objetivo. A eritropoese é um processo medular, estimulado principalmente por eritropoetina, e não é influenciado diretamente pela transfusão de plasma. A administração de PFC visa corrigir coagulopatias, e não restaurar a produção de hemácias.

Alternativa B: INCORRETA. O PFC não possui ação antiplaquetária, nem direta nem indireta. Pelo contrário, ele fornece fatores de coagulação que promovem a hemostasia, sendo utilizado para reverter anticoagulação ou tratar coagulopatias. Além disso, a prevenção de trombose venosa profunda é feita com anticoagulantes profiláticos, como heparina, não com PFC.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o plasma contenha albumina, sua concentração é relativamente baixa e não é o principal objetivo da administração de PFC. A correção de hipoalbuminemia ou controle de edema cerebral requer medidas específicas, e o uso de albumina humana concentrada seria mais indicado. O PFC não tem papel relevante na redução do edema cerebral.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a indicação clássica do PFC neste contexto: reversão urgente da anticoagulação pela varfarina em presença de hemorragia intracraniana. O paciente tem INR elevado (5,8), uso crônico de varfarina e uma condição clínica que pode demandar neurocirurgia de urgência, sendo essencial corrigir o INR rapidamente para reduzir o risco de sangramento periprocedimento. O PFC fornece os fatores de coagulação que estão deficientes por ação da varfarina, possibilitando uma correção mais imediata.

Alternativa E: INCORRETA. O PFC não é indicado para tratamento de anemia aguda, pois não contém hemácias nem quantidades significativas de hemoglobina. Nesses casos, a conduta apropriada seria a transfusão de concentrado de hemácias. O foco do PFC é atuar em distúrbios da coagulação, não em correção de anemia.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.