Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico da fase precoce localizada da doença de Lyme, causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida pela picada do carrapato do gênero Ixodes, comum em áreas florestais do hemisfério norte, como o sudeste dos EUA. A manifestação cutânea mais característica dessa fase é o eritema migratório, que surge no local da picada dias a semanas após a infecção. A lesão começa como uma mácula ou pápula eritematosa, crescendo centrifugamente, formando um anel com bordas bem delimitadas e centro mais claro — muitas vezes descrita como uma lesão em “alvo” ou “olho de boi”. Além da lesão cutânea, sintomas sistêmicos leves como febre baixa, fadiga e mialgia são frequentes. O reconhecimento precoce do eritema migratório é essencial para o diagnóstico clínico da doença, uma vez que testes sorológicos podem ser negativos nessa fase inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum causa a sífilis, cuja lesão inicial (sífilis primária) é o cancro duro — uma úlcera indolor de base endurecida, geralmente na genitália. A apresentação clínica e o local da lesão não são compatíveis com essa infecção.

Alternativa B: CORRETA. A Borrelia burgdorferi é a causadora da doença de Lyme, e sua manifestação cutânea típica na fase precoce é o eritema migratório. O quadro descrito — lesão anular, centrífuga, com centro claro e sintomas sistêmicos leves — é diagnóstico nessa fase da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Leptospira interrogans causa a leptospirose, que pode cursar com febre, mialgia intensa e icterícia, mas não causa exantema malar e não está associada à lesão cutânea anular em alvo.

Alternativa D: INCORRETA. Borrelia recurrentis provoca a febre recorrente epidêmica, caracterizada por episódios de febre alta com intervalos afebris, podendo apresentar rash petequial. No entanto, não forma lesão em anel e não é transmitida por Ixodes, mas por piolhos ou carrapatos moles.

Alternativa E: INCORRETA. Treponema carateum é o agente da pinta, uma treponematose endêmica da América Latina, que causa lesões hiperpigmentadas crônicas, geralmente assintomáticas e sem o padrão anular observado aqui.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner