Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de isquemia mesentérica aguda, uma condição grave que ocorre por interrupção súbita do fluxo arterial intestinal, geralmente envolvendo a artéria mesentérica superior (AMS), responsável pela irrigação de grande parte do intestino delgado e do cólon direito. A presença de dor abdominal desproporcional ao exame físico é um achado clássico dessa condição. Associada a isso, a elevação do lactato sérico indica hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico. O paciente é portador de fibrilação atrial não anticoagulada, uma das principais causas de formação de êmbolos intracardíacos no átrio esquerdo, que podem se desprender e migrar para a circulação sistêmica, obstruindo artérias de médio e grande calibre — como a AMS. Na angiotomografia, a falha de enchimento segmentar confirma a obstrução arterial, sustentando o diagnóstico de embolia arterial mesentérica de origem cardíaca, um evento tromboembólico clássico relacionado à fibrilação atrial.

Alternativa A: INCORRETA. A trombose mesentérica por hipercoagulabilidade pode ocorrer em pacientes com trombofilias ou neoplasias, mas geralmente se instala de forma mais insidiosa, com sintomas progressivos. O caso aqui descrito apresenta início súbito e evento embólico bem caracterizado na angiotomografia, o que afasta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia séptica costuma ocorrer em pacientes com endocardite bacteriana, manifestando-se com febre, sintomas sistêmicos e microabscessos. Embora possa levar à oclusão vascular, a apresentação não é típica de isquemia mesentérica aguda clássica, e não há sinais clínicos ou laboratoriais de infecção no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A embolia gordurosa decorre da liberação de gordura da medula óssea, geralmente após fraturas de ossos longos ou trauma ortopédico, afetando predominantemente o pulmão, cérebro e pele. Não causa obstrução arterial mesentérica segmentar visível em angiotomografia.

Alternativa D: INCORRETA. A embolia paradoxal exige a presença de um shunt cardíaco direita-esquerda, como forame oval patente, e um trombo venoso de origem periférica. Apesar de teoricamente possível, não é a explicação mais direta nem comum em pacientes com fibrilação atrial, que tem alto risco de êmbolos arteriais de origem cardíaca esquerda.

Alternativa E: CORRETA. A embolia arterial de origem cardíaca, especificamente a partir do átrio esquerdo em pacientes com fibrilação atrial, é uma causa clássica de isquemia mesentérica aguda. A oclusão súbita da artéria mesentérica superior leva à hipoperfusão intestinal, manifestando-se clinicamente com dor intensa, náuseas, vômitos, elevação de lactato e leucocitose, e é confirmada por imagem com falha de enchimento arterial.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner