Dica do autor: Para compreender esta questão, é essencial relacionar os conhecimentos do ciclo básico e clínico. No ciclo básico, aprendemos a anatomia e a fisiologia do trato digestivo, incluindo as diferenças entre intestino delgado e grosso. Já no ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar exames de imagem e diferenciar patologias como obstrução intestinal.

Na radiografia de abdome, a obstrução do intestino delgado se caracteriza pelo padrão de empilhamento de moedas, resultante das pregas coniventes que se mantêm preservadas. Esse achado permite diferenciá-lo da obstrução do cólon, onde predominam as haustrações espaçadas e a disposição periférica das alças intestinais. Clinicamente, pacientes com histórico de cirurgias abdominais, como no caso descrito, têm maior risco de desenvolver aderências, uma das principais causas de obstrução do delgado. Assim, a correlação entre os achados radiográficos e o quadro clínico do paciente é fundamental para o diagnóstico correto.

Alternativa A: INCORRETA. As haustrações intestinais e a disposição periférica das alças são características do cólon, não do intestino delgado. Uma obstrução colônica apresenta esse padrão na radiografia, mas o intestino delgado se localiza mais centralmente e possui pregas coniventes, que são mais numerosas e regulares.

Alternativa B: INCORRETA. Uma dilatação intestinal maior que 6 cm, com ausência de gás distal, é um critério diagnóstico para megacólon, especialmente em casos de obstrução colônica. No intestino delgado, a dilatação geralmente não ultrapassa 3 a 4 cm antes da necessidade de intervenção cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. O sinal do empilhamento de moedas é característico da obstrução do intestino delgado. Esse padrão ocorre devido à disposição das pregas coniventes ao longo das alças dilatadas, localizadas no centro do abdome. Essa apresentação radiográfica ajuda a diferenciar a obstrução do intestino delgado da do cólon.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal do grão de café é um achado típico do volvo de sigmoide, uma forma específica de obstrução colônica que envolve torção do cólon sobre si mesmo. Essa condição leva à dilatação do cólon em forma de “U invertido” e não é característica da obstrução do intestino delgado.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de pneumoperitônio indica perfuração intestinal, que pode ocorrer como complicação de obstrução avançada, mas não é um achado direto da obstrução em si. Calcificações intestinais, por sua vez, são mais comuns em condições como enterólitos ou tuberculose intestinal, e não são específicas da obstrução do delgado.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 7ª edição. Elsevier, 2020.

• Brant & Helms' Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2022.

• Radiology Review Manual. 8ª edição. Wolters Kluwer, 2021.