Dica do autor: Embora a ruptura extraperitoneal da bexiga seja frequentemente manejada de forma conservadora, com sondagem vesical de demora, há situações específicas em que o reparo cirúrgico se torna obrigatório. Essas incluem: lesão do colo vesical, presença de fragmentos ósseos intravesicais, extravasamento urinário persistente, incontinência urinária, falha do tratamento conservador, e lesões associadas graves (ex.: reto, vagina, uretra). O colo vesical é uma estrutura crítica, pois seu comprometimento pode afetar diretamente a continência urinária e a capacidade funcional da bexiga, exigindo reparo cirúrgico imediato.

Alternativa A: INCORRETA. A hematúria leve em um paciente estável, mesmo que associada a trauma e fratura de pelve, não indica obrigatoriedade de cirurgia. Esse é um quadro que pode ser acompanhado clinicamente com sondagem vesical e observação.

Alternativa B: CORRETA. A presença de lesão no colo vesical, fragmento ósseo intravesical ou incontinência persistente são indicações formais de reparo cirúrgico mesmo em casos de ruptura extraperitoneal. Esses fatores aumentam o risco de complicações e prejudicam a cicatrização espontânea, tornando o tratamento conservador inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Uma contusão vesical leve isolada, sem sinais de extravasamento urinário importante, pode ser tranquilamente manejada de forma conservadora, apenas com sondagem vesical e observação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de sondagem vesical é, justamente, a conduta de escolha no tratamento conservador da lesão extraperitoneal. Não se trata de uma indicação de cirurgia, mas sim de tratamento não cirúrgico padrão.

Resposta: Alternativa B