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Dica do autor: A acolia fecal é caracterizada pela eliminação de fezes esbranquiçadas ou hipocólicas, um sinal clássico de obstrução biliar. Esse fenômeno ocorre porque a bilirrubina conjugada, normalmente secretada na bile, não consegue atingir o intestino delgado devido à obstrução do fluxo biliar (como por compressão tumoral, colangite esclerosante ou colédocolitíase oculta). No lúmen intestinal, a bilirrubina conjugada seria convertida em urobilinogênio e, posteriormente, em estercobilina, pigmento responsável pela coloração marrom das fezes. Assim, quando há bloqueio da bile, essa conversão não ocorre, e as fezes tornam-se despigmentadas. A presença de urina escura, prurido e aumento de enzimas canaliculares como FA e GGT são fortemente sugestivos de colestase.

Alternativa A: INCORRETA. A estercobilina não é reabsorvida em grande quantidade e sua reabsorção não explicaria a ausência de coloração fecal. A acolia resulta da falta de produção intestinal de estercobilina, não de sua reabsorção.

Alternativa B: CORRETA. A obstrução do fluxo biliar impede que a bilirrubina conjugada chegue ao intestino, bloqueando sua conversão em estercobilina pela flora intestinal. Como resultado, as fezes perdem a coloração característica e tornam-se esbranquiçadas.

Alternativa C: INCORRETA. O déficit de UDP-glucuroniltransferase está relacionado a doenças como a síndrome de Crigler-Najjar e leva ao acúmulo de bilirrubina indireta, não conjugada. Esse tipo de distúrbio não causa acolia fecal.

Alternativa D: INCORRETA. Os hepatócitos continuam sintetizando ácidos biliares mesmo na colestase. Além disso, a bilirrubina não é sintetizada pelos hepatócitos, mas sim captada e conjugada por eles.

Alternativa E: INCORRETA. A produção de urobilinogênio depende da presença de bilirrubina no intestino, o que não ocorre na obstrução biliar. Portanto, não há produção excessiva de urobilinogênio neste contexto.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton, A.C., Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Robbins, S.L., Cotran, R.S., Kumar, V. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Sherlock, S.; Dooley, J. Doenças do Fígado e das Vias Biliares, 12ª ed. Guanabara Koogan, 2012.