Dica do autor: O quadro clínico e histopatológico descrito é característico de cirrose hepática, condição final comum de lesões hepáticas crônicas, como hepatite viral crônica e hepatopatia alcoólica. A cirrose se caracteriza morfologicamente por fibrose em ponte (septal), formação de nódulos regenerativos e inflamação crônica persistente. O infiltrado inflamatório composto por linfócitos, plasmócitos e macrófagos pigmentados reflete uma resposta inflamatória crônica, persistente e lesiva. Os macrófagos hepáticos (células de Kupffer) fagocitam hemácias extravasadas e pigmentos biliares, acumulando pigmentos amarronzados no citoplasma, como hemossiderina ou lipofuscina. Esses achados indicam congestão crônica e disfunção hepática, especialmente no contexto de hipertensão portal e hemorragias sinusoidais recorrentes. A presença contínua de inflamação crônica e atividade de macrófagos promove a liberação de citocinas profibróticas (como TNF-α, TGF-β), que estimulam células estreladas hepáticas a se diferenciarem em miofibroblastos, responsáveis pela produção excessiva de colágeno e progressão da fibrose hepática. Esse processo compromete progressivamente a arquitetura funcional hepática, resultando em insuficiência hepática.

Alternativa A: INCORRETA. O infiltrado com linfócitos e plasmócitos é típico de inflamação crônica, e os macrófagos hepáticos são capazes de fagocitar pigmentos derivados de hemácias e bilirrubina.

Alternativa B: INCORRETA. O infiltrado inflamatório pode contribuir para apoptose de hepatócitos, mas não impede diretamente a diferenciação das células progenitoras hepáticas. Além disso, esteatose não é a principal alteração histológica neste estágio.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de macrófagos escurecidos não indica regeneração eficaz. Pelo contrário, reflete acúmulo de pigmentos e processo inflamatório crônico, geralmente associado à falência progressiva do parênquima hepático.

Alternativa D: CORRETA. A coloração escura dos macrófagos resulta da fagocitose de pigmentos (como hemossiderina e bilirrubina). Sua abundância e o infiltrado inflamatório crônico refletem um estado de agressão contínua ao fígado, com falência progressiva da regeneração e perda funcional do órgão.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a regeneração nodular esteja presente, a presença de fibrose extensa e inflamação crônica ativa indica progressão da doença, e não reversão do dano.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 9ª ed. Elsevier; 2021.
• Junqueira, L. C., Carneiro, J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13ª ed. Guanabara Koogan; 2017.