Dica do autor: A secreção de insulina pelas células beta das ilhotas de Langerhans é regulada principalmente pelos níveis de glicose plasmática, mas pode ser potencializada por mecanismos hormonais e nervosos. Um dos principais moduladores hormonais é o sistema incretínico, que compreende hormônios liberados pelo trato gastrointestinal em resposta à ingestão de alimentos — mesmo antes do aumento da glicemia. O mais relevante desses hormônios é o GLP-1 (glucagon-like peptide-1), secretado pelas células L do intestino delgado. O GLP-1 aumenta a secreção de insulina de forma glicose-dependente, ou seja, ele só estimula a liberação de insulina na presença de glicose. Além disso, o GLP-1 inibe a secreção de glucagon, retarda o esvaziamento gástrico e promove saciedade. Esses efeitos fazem do GLP-1 e de seus análogos alvos importantes no tratamento do diabetes tipo 2.

Alternativa A: INCORRETA. A somatostatina é um hormônio inibitório produzido pelas células delta pancreáticas, e inibe a secreção de insulina, glucagon e hormônios gastrointestinais. Não participa da via incretínica nem potencializa a secreção de insulina.

Alternativa B: INCORRETA. O glucagon, secretado pelas células alfa pancreáticas, tem ação hiperglicemiante. Embora possa ter um leve efeito estimulante sobre a insulina em certas condições, não atua pela via incretínica e sua principal ação é antagônica à insulina.

Alternativa C: CORRETA. O GLP-1 (glucagon-like peptide-1) é um hormônio incretínico clássico. Ele potencializa a liberação de insulina pelas células beta em presença de glicose. Seu efeito é um dos mais potentes na modulação fisiológica pós-prandial da insulina, sendo usado como alvo terapêutico em análogos de GLP-1 (como liraglutida, semaglutida).

Alternativa D: INCORRETA. Os ácidos graxos livres podem ter efeito modulador na secreção de insulina, mas de maneira menos significativa e não dependente da via incretínica. Em excesso crônico, inclusive, podem causar lipotoxicidade nas células beta.

Alternativa E: INCORRETA. A adrenalina (epinefrina), via receptores alfa-adrenérgicos, inibe a liberação de insulina, como parte da resposta de luta ou fuga, para preservar a glicose para órgãos vitais como o cérebro.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Ganong WF. Fisiologia Médica. 26ª ed. McGraw-Hill, 2020.
• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023 – Capítulo sobre terapias incretínicas.