Dica do autor: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor primário maligno mais comum do fígado e seu estadiamento pelo sistema TNM (Tumor, Node, Metastasis) leva em consideração características morfológicas da lesão, como:

• Número de tumores,
• Tamanho da(s) lesão(ões),
• Presença de invasão vascular (micro ou macroscópica),
• Comprometimento linfonodal,
• Metástase à distância.

De acordo com a AJCC 8ª edição, para o CHC:

• T1: tumor único ≤2 cm ou tumor único >2 cm sem invasão vascular;
• Subclassificado em T1a (≤2 cm) e T1b (>2 cm e ≤5 cm, sem invasão vascular).
• T2: tumor único com invasão vascular ou múltiplos tumores ≤5 cm.
• T3: múltiplos tumores >5 cm.
• T4: tumor com invasão direta de órgão adjacente (exceto vesícula biliar) ou invasão de grandes vasos (como veia porta principal ou veias hepáticas).

Neste caso clínico:

• A lesão é única, com 1,8 cm, localizada no segmento VIII do fígado;
• Não há invasão vascular, nem linfonodos acometidos (N0), nem metástases (M0);
• Paciente apresenta bom estado geral e sem sintomas sistêmicos relevantes.

Portanto, a classificação correta é T1a N0 M0, sendo aceita para fins de prova e simplificação como T1 N0 M0.

Alternativa A: CORRETA. T1 N0 M0 representa com precisão o cenário descrito: tumor único, pequeno (<2 cm), sem invasão vascular, sem linfonodomegalia e sem metástases. Alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. T2 requer invasão vascular ou múltiplos tumores ≤5 cm, o que não está presente aqui. Além disso, M1 (metástase à distância) está incorreto — os exames mostram doença localizada.

Alternativa C: INCORRETA. T3 define múltiplos tumores com mais de 5 cm, e N1 indicaria linfonodos regionais acometidos, o que não foi evidenciado no caso. Classificação incompatível.

Alternativa D: INCORRETA. Além de T2 estar incorreto pelas razões acima, também não há metástase à distância (M1) nem linfonodos alterados (N1), o que elimina essa opção.

Alternativa E: INCORRETA. T4 exige invasão vascular maciça (como veia porta principal) ou invasão de órgão adjacente, e N1 está incorreto, pois a tomografia não evidenciou linfonodomegalia. Classificação exagerada para o quadro apresentado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.