Dica do autor: Os dispositivos intrauterinos (DIUs) são métodos contraceptivos de longa duração e alta eficácia, amplamente utilizados e seguros. O DIU de cobre (DIU-Cu) exerce sua ação por meio de uma reação inflamatória estéril no endométrio, que é tóxica para espermatozoides, além de alterar o muco cervical e inibir a migração espermática. Já o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) associa o efeito de corpo estranho à ação local do progestagênio, promovendo espessamento do muco cervical, atrofia endometrial e, em alguns casos, anovulação. Ambos podem cursar com efeitos adversos como dismenorreia, sangramentos irregulares, perfuração uterina e expulsão, porém o SIU-LNG costuma reduzir o sangramento e até induzir amenorreia com o tempo. A inserção pode ser feita em nulíparas e puérperas, inclusive logo após o parto (exceto entre 48h e 4 semanas). O uso do DIU em mulheres com infecção sexualmente transmissível ativa requer cuidado, mas a presença de clamídia ou gonococo, isoladamente, não indica remoção imediata do dispositivo, desde que o tratamento antibiótico seja iniciado. O SIU-LNG é contraindicado em casos de câncer de mama atual ou prévio, devido ao efeito hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o DIU-Cu, em caso de falha, aumente a chance relativa de gestação ectópica, seu uso não é exclusivo para multíparas. Mulheres nulíparas podem usar o método com segurança. Além disso, não é obrigatória a realização de ultrassonografia no ato da inserção, a não ser em casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. O SIU-LNG tem validade variável (geralmente de 5 a 8 anos, dependendo da versão), e um dos seus principais benefícios é justamente reduzir dismenorreia e sangramentos uterinos, sendo indicado, inclusive, no tratamento de sangramento uterino anormal.

Alternativa C: CORRETA. O DIU-Cu age por meio de reação de corpo estranho, com efeitos espermicidas locais, além de alterações no muco cervical e espermomigração, impedindo a fertilização. Está contraindicado no período de 48 horas a 4 semanas após o parto, devido ao maior risco de perfuração e expulsão. Pode cursar com aumento de dismenorreia e sangramento menstrual, além de efeitos adversos raros como perfuração e expulsão espontânea.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de clamídia ou gonococo não exige remoção imediata do DIU. O recomendado é iniciar o tratamento antibiótico adequado e manter o dispositivo, a menos que haja sinais de doença inflamatória pélvica grave.

Alternativa E: INCORRETA. O SIU-LNG não é contraindicado em mulheres com cefaleia ou acne, podendo inclusive ser bem tolerado nesses casos. Por outro lado, é contraindicado em pacientes com câncer de mama atual ou prévio, devido ao efeito do levonorgestrel sobre receptores hormonais.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica nº 26: Planejamento Reprodutivo. Brasília: MS, 2013.
• FEBRASGO. Manual de Orientação: Contracepção, 2022.
• Berek & Novak. Ginecologia, 15ª edição.