Dica do autor: O caso clínico descreve um paciente com sífilis terciária, forma neurológica (neurossífilis tabética), caracterizada por degeneração progressiva das colunas dorsais da medula espinhal, comprometendo a propriocepção, o equilíbrio e a coordenação motora. A presença de pupilas de Argyll Robertson (pequenas, irregulares, que não reagem à luz, mas preservam resposta à acomodação) é um sinal clássico e altamente sugestivo dessa condição. Além disso, sintomas como ataxia sensitiva, instabilidade da marcha, sinal de Romberg positivo e incontinência urinária apontam para comprometimento das vias sensitivas longas da medula espinhal, especialmente as colunas posteriores (fascículo grácil e cuneiforme). A alteração histopatológica típica desse estágio é a degeneração axonal das colunas dorsais, frequentemente acompanhada de infiltrado inflamatório linfocitário perivascular e glioses. Trata-se de um quadro avançado e irreversível da infecção por Treponema pallidum, resultado da ausência ou falha no tratamento nas fases iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Esse achado histológico é compatível com a sífilis secundária, quando ocorrem manifestações cutaneomucosas com infiltrado linfoplasmocitário superficial. Não corresponde ao quadro de neurossífilis descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de gomas sifilíticas com necrose central é típica da sífilis terciária gomosa, que pode afetar pele, ossos ou vísceras. No entanto, não é a principal lesão associada ao comprometimento neurológico tabético.

Alternativa C: INCORRETA. A proliferação endotelial de pequenos vasos com infiltrado perivascular inespecífico é um achado mais comum nas fases iniciais da sífilis, especialmente na sífilis primária e secundária, sem correspondência com a degeneração da medula vista na neurossífilis.

Alternativa D: CORRETA. A degeneração das colunas dorsais da medula espinhal com perda axonal é o achado histopatológico clássico da neurossífilis tabética, forma tardia da sífilis terciária. O infiltrado inflamatório linfocitário perivascular também é uma característica marcante dessa fase.

Alternativa E: INCORRETA. Microabscessos intraepidérmicos e pústulas subcórneas com infiltrado neutrofílico denso são achados de dermatoses pustulosas, como psoríase pustulosa ou impetigo, sem relação com a sífilis, especialmente sua forma neurológica.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner