Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), como sildenafil, tadalafil, vardenafil e avanafil,  são eficazes no tratamento da disfunção erétil, promovendo vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo peniano por meio do acúmulo de GMPc. No entanto, seu uso é contraindicado em pacientes que fazem uso concomitante de nitratos, como o dinitrato de isossorbida ou o mononitrato de isossorbida, comumente prescritos para doença arterial coronariana. A combinação dessas drogas pode levar a hipotensão grave e risco de eventos cardiovasculares fatais. Portanto, em pacientes com doença cardíaca isquêmica que utilizam nitratos, todos os inibidores da PDE5 devem ser evitados. Nestes casos, a avaliação cardiológica detalhada e a busca por alternativas terapêuticas são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tadalafil seja amplamente utilizado, ele também está contraindicado em pacientes com doença isquêmica do coração em uso de nitratos, devido ao risco de hipotensão grave.

Alternativa B: INCORRETA. O sildenafil, primeiro da classe a ser comercializado, apresenta os mesmos riscos em pacientes com doença cardíaca isquêmica sob uso de nitratos, sendo igualmente contraindicado.

Alternativa C: INCORRETA. O vardenafil, outro membro da classe dos inibidores da PDE5, compartilha o mesmo mecanismo de ação e contraindicações dos demais, inclusive em pacientes com uso de nitratos.

Alternativa D: INCORRETA. O avanafil é um inibidor da PDE5 mais recente, com início de ação mais rápido, mas também está contraindicado na presença de nitratos, não sendo seguro nesse perfil de paciente.

Alternativa E: CORRETA. Todos os inibidores da PDE5 listados (tadalafil, sildenafil, vardenafil e avanafil) são contraindicados em pacientes com doença cardíaca isquêmica em uso de nitratos, devido ao risco de hipotensão severa e eventos cardiovasculares.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.