Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O sildenafil, um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), tem uma afinidade parcial pela PDE6, enzima presente nas células fotorreceptoras da retina, especialmente nos bastonetes. Essa inibição, embora não intencional, pode interferir na cascata de transdução visual, resultando em efeitos colaterais oftalmológicos como visão azulada (cianopsia), fotofobia e alterações na percepção de cores. Em pacientes com doenças degenerativas da retina, como a retinite pigmentosa, esses efeitos tendem a ser mais pronunciados e potencialmente mais graves, visto que já existe uma fragilidade da função retiniana. Por isso, o uso de sildenafil é desencorajado ou contraindicado nesses pacientes, devido ao risco de piora da função visual. A avaliação oftalmológica prévia pode ser indicada para pacientes com histórico ocular relevante.

Alternativa A: INCORRETA. A tontura pode ocorrer com sildenafil, especialmente em situações de hipotensão postural, mas não é o efeito mais característico, nem o mais preocupante neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Palpitações são possíveis com o uso de sildenafil, devido à vasodilatação sistêmica, mas não são o efeito mais esperado ou relacionado à retinite pigmentosa.

Alternativa C: CORRETA. As alterações visuais, como visão azulada, embaçada ou sensibilidade à luz, são efeitos adversos clássicos do sildenafil, especialmente em indivíduos com doenças retinianas como a retinite pigmentosa.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia não é um efeito adverso comum ou relevante relacionado ao uso de inibidores da PDE5.

Alternativa E: INCORRETA. O sildenafil tende a causar hipotensão, não hipertensão, devido à vasodilatação induzida pela elevação dos níveis de cGMP.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.