Dica do autor:
A hipertensão renovascular (RVH) é uma condição que surge devido à diminuição do fluxo sanguíneo para os rins, geralmente causada por estenose das artérias renais. Esse processo ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), levando a um aumento da retenção de sódio e água e ao estreitamento das artérias periféricas, resultando em hipertensão severa ou resistente. Entre as causas mais frequentes, destaca-se a estenose aterosclerótica da artéria renal (ARAD) em idosos, frequentemente associada a fatores de risco cardiovasculares, como diabetes mellitus, tabagismo e dislipidemia. A displasia fibromuscular (FMD), por sua vez, é uma causa mais comum em mulheres jovens e caracteriza-se por estreitamentos não ateroscleróticos das artérias renais. A RVH é subdiagnosticada devido à semelhança clínica com outras causas de hipertensão. No entanto, algumas pistas importantes podem sugerir esse diagnóstico, como hipertensão resistente ao tratamento, discrepância no tamanho renal, aumento da creatinina após o início de inibidores do RAAS, episódios de edema pulmonar agudo e sinais de doença aterosclerótica em outros vasos. A compreensão do mecanismo fisiopatológico é crucial, uma vez que o diagnóstico precoce e o manejo adequado podem prevenir complicações graves, como insuficiência renal crônica e doenças cardiovasculares.
Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma condição inflamatória caracterizada por dano glomerular extenso e abrupto. Manifesta-se clinicamente com sintomas como hematúria, proteinúria e, frequentemente, insuficiência renal aguda. Embora possa causar hipertensão, geralmente apresenta outros sinais inflamatórios, como febre e sintomas sistêmicos, que não estão presentes no caso descrito. Além disso, não é comum haver discrepância significativa no tamanho renal, um achado mais típico de isquemia renal crônica, como observado na RVH.
Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão essencial, ou primária, é a forma mais prevalente de hipertensão, com etiologia multifatorial envolvendo fatores genéticos e ambientais. Apesar de ser uma causa comum de hipertensão, não explica achados como discrepância no tamanho renal ou elevação da creatinina após o uso de inibidores do RAAS. Estes são indicadores clássicos de uma causa secundária de hipertensão, particularmente renovascular.
Alternativa C: CORRETA. A estenose aterosclerótica da artéria renal (ARAD) é a principal causa de hipertensão renovascular em indivíduos mais velhos. Está associada a fatores de risco cardiovasculares, como diabetes, hipertensão e doença arterial coronariana. Ocorre predominantemente na porção proximal das artérias renais, resultando em isquemia renal crônica e atrofia do rim afetado. A elevação da creatinina após o início de inibidores do RAAS é um achado diagnóstico característico, pois a redução na perfusão glomerular do rim afetado exacerba a insuficiência renal.
Alternativa D: INCORRETA. A displasia fibromuscular (FMD) é uma condição vascular que afeta principalmente mulheres jovens, com idade entre 15 e 50 anos. É caracterizada por estreitamentos arteriais devido à formação anormal do tecido fibromuscular. Ao contrário da ARAD, que envolve predominantemente a porção proximal das artérias renais, a FMD afeta as porções média e distal. A apresentação clínica do paciente descrito, incluindo idade e comorbidades, não é compatível com essa condição.
Alternativa E: INCORRETA. A nefropatia por IgA, também conhecida como doença de Berger, é uma doença glomerular imunológica caracterizada pela deposição de IgA no mesângio renal. Clinicamente, é marcada por hematúria microscópica persistente ou macroscópica recorrente, especialmente após infecções respiratórias. Não está associada a achados como discrepância no tamanho renal ou aumento da creatinina após o uso de inibidores do RAAS, que são sugestivos de RVH.
Resposta: Alternativa C.
Referência:
MANNEMUDDHU, S. S.; OJEDA, J. C.; YADAV, A. Renovascular Hypertension. Primary Care, v. 47, n. 4, p. 631–644, 1 dez. 2020.