Dica do autor: A taquicardia ventricular polimórfica (TVP) é caracterizada por um ritmo ventricular rápido e irregular, com complexos QRS de morfologia variável. É fundamental diferenciá-la de Torsades de Pointes (TdP), pois a conduta terapêutica é diferente. Enquanto TdP ocorre no contexto de intervalo QT prolongado e apresenta padrão de torção cíclica do QRS ao redor da linha de base, a TVP sem prolongamento do QT geralmente ocorre em pacientes com cardiopatia estrutural e não apresenta esse padrão de torção.

Alternativa A: INCORRETA. A dissociação atrioventricular (presença de ondas P dissociadas dos complexos QRS) pode ser um critério para diagnosticar taquicardia ventricular, mas não diferencia TV polimórfica de Torsades de Pointes.

Alternativa B: INCORRETA. A alternância cíclica na amplitude dos QRS é uma característica clássica da Torsades de Pointes (TdP) e não da TV polimórfica sem prolongamento do QT. Em TdP, os complexos QRS apresentam variações progressivas de amplitude, dando a impressão de “torção” ao redor da linha de base, o que não ocorre na TV polimórfica típica.

Alternativa C: CORRETA. A presença de intervalo QT normal no ECG basal permite diferenciar a TV polimórfica de Torsades de Pointes. Na TdP, há prolongamento do intervalo QT, frequentemente secundário a anormalidades eletrolíticas, uso de fármacos ou síndromes congênitas de QT longo. Já a TV polimórfica sem QT longo ocorre principalmente em pacientes com cardiopatia estrutural, como infarto prévio ou disfunção ventricular grave.

Alternativa D: INCORRETA. O fenômeno de R sobre T, onde um batimento ventricular ectópico cai sobre a onda T do ciclo anterior, pode ser um fator desencadeante de Torsades de Pointes, mas não está relacionado à TV polimórfica sem QT longo.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de padrão de torção dos complexos QRS pode sugerir uma taquicardia ventricular polimórfica sem QT longo, mas não é o critério mais confiável. O principal fator diferenciador é o intervalo QT normal.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 7ª edição. Elsevier; 2017.

• Josephson ME. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. 5ª edição. Wolters Kluwer; 2016.

• Wellens HJ, Bär FW, Lie KI. The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med. 1978;64(1):27-33.

• Goldberger AL. Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier; 2017.