Dica do autor: Em idosos, o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) requer atenção redobrada devido aos riscos aumentados de toxicidade gastrointestinal, renal e cardiovascular. Esses fármacos inibem a ciclooxigenase (COX), reduzindo a produção de prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica. Quando combinados com anticoagulantes orais, como varfarina ou anticoagulantes diretos (ex. rivaroxabana, apixabana), ocorre uma soma de efeitos pró-hemorrágicos, elevando significativamente o risco de sangramento gastrointestinal, que pode ser grave e até fatal. Os critérios de Beers e STOPP incluem essa associação como potencialmente inapropriada, recomendando avaliação rigorosa do risco-benefício, prescrição da menor dose eficaz pelo menor tempo possível, além do uso de protetores gástricos quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os AINEs possam interferir na ação dos inibidores da ECA, especialmente em relação à função renal, essa interação não está entre as principais responsáveis por sangramento gastrointestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Estatinas não aumentam o risco de sangramento GI em associação com AINEs e não têm efeito anticoagulante ou ulcerogênico direto.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueadores H2, como a ranitidina, são usados justamente para proteger a mucosa gástrica, podendo até ser coadministrados com AINEs para reduzir o risco de lesão GI, embora os inibidores de bomba de prótons sejam mais eficazes nesse sentido.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores podem interagir com outros fármacos, mas não aumentam o risco de sangramento quando combinados com AINEs.

Alternativa E: CORRETA. A associação de AINEs com anticoagulantes orais potencializa de forma significativa o risco de sangramento gastrointestinal, sendo considerada potencialmente inapropriada nos critérios de Beers e STOPP.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• American Geriatrics Society. 2019 Updated AGS Beers Criteria®. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
• O'Mahony D, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-218.
• Hanlon JT, Schmader KE, Samsa GP, et al. A method for assessing drug therapy appropriateness. J Clin Epidemiol. 1992;45(10):1045-1051.