Dica do autor: Esta questão trata da neuroanatomia das vias somatossensoriais, especificamente da via do lemnisco medial, responsável pela propriocepção consciente, tato discriminativo e vibração. Essas informações são conduzidas inicialmente por neurônios de primeira ordem, cujos corpos celulares se localizam nos gânglios espinais e cujos axônios ascendem ipsilateralmente pela medula espinal através dos fascículos grácil (para MMII) e cuneiforme (para MMSS), até sinapsarem nos núcleos homônimos no bulbo (núcleo grácil e núcleo cuneiforme). No bulbo, ocorre a sinapse com os neurônios de segunda ordem, cujos axônios cruzam para o lado oposto e seguem até o tálamo, onde farão nova sinapse com os neurônios de terceira ordem, que projetam para o córtex somatossensorial. Uma lesão no núcleo grácil do bulbo interfere, portanto, na sensibilidade tátil e proprioceptiva do hemicorpo ipsilateral, porém apenas dos membros inferiores e metade inferior do tronco, visto que o núcleo grácil não processa informações dos membros superiores. Já as informações sensitivas dos MMSS são processadas pelo núcleo cuneiforme.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de mencionar corretamente que o núcleo grácil faz parte da via do lemnisco medial e que ele processa informações táteis finas dos membros inferiores, a alternativa erra ao dizer que há transmissão ipsilateral no nível do neurônio de segunda ordem. Na verdade, a decussação das fibras da via do lemnisco medial ocorre no bulbo, logo após a sinapse no núcleo grácil, e seguem contralateralmente até o tálamo. Além disso, a lesão em questão compromete a mão esquerda, ou seja, um segmento dos membros superiores, que são inervados pelo fascículo cuneiforme e não pelo núcleo grácil.

Alternativa B: INCORRETA. O núcleo grácil não contém corpos celulares de neurônios de primeira ordem – estes estão localizados nos gânglios dorsais espinais. O núcleo grácil abriga os neurônios de segunda ordem, e suas fibras cruzam na linha média. Além disso, a lesão é unilateral, e a via do lemnisco medial não é bilateral. Logo, não há interrupção bilateral das sensações proprioceptivas.

Alternativa C: INCORRETA. O trato espinotalâmico lateral é responsável pela condução de dor e temperatura e não passa pelo núcleo grácil. Além disso, suas fibras cruzam já na comissura anterior da medula espinal, muito antes do bulbo, o que torna essa alternativa anatomicamente equivocada em relação ao local da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão realmente prejudica a sinapse entre neurônios de primeira e segunda ordem, mas a via do lemnisco medial, nesse ponto, ainda não cruzou para o lado oposto. Portanto, o comprometimento é ipsilateral, e não contralateral como afirma a alternativa. Como o quadro clínico afeta a mão esquerda, é improvável que o núcleo grácil (ligado a membros inferiores) seja o local exato da lesão. Essa alternativa erra ao atribuir o efeito a um hemicorpo contralateral.

Alternativa E: CORRETA. A sensibilidade tátil e vibratória dos membros superiores é conduzida pelo fascículo cuneiforme, que faz sinapse no núcleo cuneiforme e não no grácil. Contudo, a questão afirma que a lesão envolve o núcleo grácil, o que poderia causar quadro clínico similar nos membros inferiores, não nos superiores. Isso gera uma incongruência com a descrição clínica. Contudo, ao examinarmos com atenção, é possível que tenha havido uma confusão na descrição da localização exata da lesão, uma vez que a sintomatologia está claramente relacionada à função do fascículo cuneiforme/núcleo cuneiforme. Dessa forma, a única alternativa que se aproxima da anatomia correta dos membros superiores e vias lemniscoidais, ainda que com imprecisão nominal, é a alternativa E.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica, 8ª ed. Guanabara Koogan.

• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos, 2ª ed. Guanabara Koogan.

• Haines, D. E. Neuroanatomia – Atlas e Texto, 9ª ed. Elsevier.