Dica do autor: A escolha da via de acesso enteral deve considerar não apenas o tempo estimado da terapia, mas, principalmente, a funcionalidade e segurança das estruturas do trato gastrointestinal. A jejunostomia é um acesso enteral diretamente ao jejuno, indicado quando há necessidade de suporte nutricional prolongado e o estômago precisa ser evitado — seja por disfunção, risco de aspiração ou obstrução. Diferente da gastrostomia, a jejunostomia permite infusão pós-pilórica, reduzindo o risco de refluxo gastroesofágico e broncoaspiração, sendo especialmente útil em casos como obstruções gástricas ou duodenais altas. Sua colocação pode ser cirúrgica, endoscópica ou laparoscópica e geralmente está associada à administração contínua de dieta, por conta da limitada capacidade de armazenamento e regulação do intestino delgado.

Alternativa A: INCORRETA. A doença inflamatória intestinal com função gástrica preservada pode ser manejada com nutrição enteral via sonda gástrica ou gastrostomia, exceto em casos de obstrução intestinal ou estenoses distais. A jejunostomia não é necessária nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. A disfagia orofaríngea sem refluxo pode ser manejada com gastrostomia, já que o estômago está preservado. A jejunostomia só é indicada se houver risco elevado de aspiração mesmo após a alimentação gástrica.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome nefrótica, mesmo com hipoalbuminemia, não representa contraindicação ao uso gástrico nem requer infusão no jejuno. A escolha da via depende da integridade do sistema digestivo, que usualmente está preservada nessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. A gastroparesia leve, quando controlada com procinéticos, permite o uso gástrico. A jejunostomia é reservada para gastroparesia grave, refratária ao tratamento medicamentoso e com risco elevado de aspiração.

Alternativa E: CORRETA. A obstrução gástrica alta com risco de aspiração pulmonar contraindica a infusão gástrica e exige bypass do estômago. Nesses casos, a jejunostomia é a via mais indicada para manter a nutrição enteral de forma prolongada, segura e eficaz.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Waitzberg, D. L. (Ed.). (2009). Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. São Paulo: Atheneu.
• BRASPEN – Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Diretrizes para Terapia Nutricional Enteral em Adultos Hospitalizados, 2017.
• ASPEN Guidelines. Nutrition Support in Adults: Enteral and Parenteral Nutrition, JPEN, 2016.