Dica do Autor: Os distúrbios eletrolíticos, especialmente as alterações nos níveis séricos de potássio e cálcio, têm impacto significativo na condução elétrica cardíaca, refletindo-se em alterações características no eletrocardiograma (ECG). Compreender essas modificações é essencial para o diagnóstico precoce e o manejo adequado, evitando complicações potencialmente fatais.

1. Hipocalemia (diminuição do potássio sérico) - padrão do ECG A: 

A hipocalemia leva ao prolongamento da repolarização ventricular, resultando em alterações específicas no ECG:

• Onda U proeminente: Surge após a onda T e é mais evidente nas derivações precordiais (V2 a V4). É considerada uma marca registrada da hipocalemia.

• Achatamento ou inversão da onda T: Devido ao atraso na repolarização.

• Depressão do segmento ST: Pode ocorrer, mas é menos específica.

• Arritmias cardíacas: Em casos graves, a hipocalemia predispõe a arritmias, como extrassístoles ventriculares, taquicardia ventricular e fibrilação ventricular.

2. Hipercalemia (aumento do potássio sérico) - padrão do ECG C:

A hipercalemia é particularmente perigosa devido ao risco de arritmias letais. As alterações no ECG evoluem conforme os níveis de potássio aumentam:

• Ondas T apiculadas ("em tenda"): São simétricas, estreitas e com amplitude aumentada, inicialmente visíveis nas derivações precordiais.

• Achatamento da onda P e prolongamento do intervalo PR: Indicam comprometimento da condução atrioventricular.

• Alargamento do complexo QRS: Pode progredir para um padrão sinusoidal.

• Assistolia ou fibrilação ventricular: Em níveis críticos de potássio, há risco iminente de parada cardíaca.

3. Hipocalcemia (diminuição do cálcio sérico) - não há ECG correspondente: 

A hipocalcemia afeta a duração da fase de platô do potencial de ação cardíaco:

• Prolongamento do intervalo QT: Devido ao atraso na repolarização ventricular. É importante porque pode predispor a arritmias como "torsades de pointes".

• Ondas T normalmente preservadas: Diferentemente de outras condições que alteram a morfologia da onda T.

4. Hipercalcemia (aumento do cálcio sérico) - Padrão do ECG B: 

A hipercalcemia acelera a repolarização ventricular:

• Encurtamento do intervalo QT: Devido à redução da duração do potencial de ação ventricular.

• Arritmias menos comuns: Embora o risco seja menor comparado à hipocalcemia, ainda é possível ocorrer arritmias.

Diante do exposto, a sequência correta é A1, B4 e C2. 

Resposta correta: C